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第十七章
颈部疾病病人的护理
学习目标识记1.简述甲状腺癌的分类、辅助检查及处理原则2.简述甲状腺功能亢进的分类及处理原则理解1.比较甲状腺癌、甲状腺功能亢进临床表现的异同点2.解释甲状腺切除术后并发症的常见原因及发生机制应用应用护理程序为甲状腺癌病人实施整体护理
概念分类解剖病生
甲状腺位于颈前区甲状软骨下方，气管的两旁。两侧叶的上级平甲状软骨，下级多位于第5~6气管环。由内层甲状腺固有被膜和外层甲状腺外被膜所包裹。
甲状腺解剖
血运供应丰富的甲状腺
213声带的运动由来自迷走神经的喉返神经支配.喉上神经内支（感觉支）分布于喉粘膜外支（运动支）行走同甲状腺上动脉贴近，支配环甲肌，使声带紧张。
饮食碘合成T3，T4贮存甲状腺滤泡释放甲状腺激素（血液中）垂体TSH下丘脑TRH1、增加全身细胞组织的氧消耗和产热2、促进蛋白质、糖类和脂肪的分解3、促进人体的生长发育和组织分化4、影响体内水和电解质代谢等甲状腺功能
1甲状腺有合成，贮存和分泌甲状腺素的功能。2甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸（T3）3四碘甲状腺原氨酸（T4）4甲状腺素与甲状球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡中。释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3。T3活性较强而迅速，因而T3的量虽少于T4，其生理作用却比T4高4~5倍。
03促进人体的生长发育和组织分化，并影响体内水和电解质的代谢等02促进蛋白质，脂肪和糖类的分解01增加全身组织细胞的氧消耗和产热04甲状腺主要参与人体物质和能量的代谢
010203040506070809良性肿瘤
良性肿瘤甲状腺肿瘤恶性肿瘤甲状腺瘤甲状腺恶性淋巴瘤其他甲状腺良性肿瘤甲状腺癌甲状腺转移癌青少年甲状腺癌相关知识
相关知识CompanyLogo甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，有四种类型：相关知识CompanyLogoP3P2P1乳头状癌滤泡状癌未分化癌P4髓样癌
其中，乳头状癌和滤泡状癌均属于分化型甲状腺癌病理
临床表现甲状腺肿大或结节压迫症状远处转移症状
3241乳头状癌和滤泡状癌初期多无症状，前者可因淋巴结肿大而就诊（最常见于颈深上中下淋巴结）合并家族史者，可能存在内分泌失调表现随着病情进展，结节逐渐增大、质硬、可随吞咽上下移动，吞咽时肿块移动度变小髓样癌有颈部肿块及腹泻、心悸、颜面潮红、多汗、血钙降低等类癌综合征临床症状-甲状腺肿大或结节
临床表现-压迫综合征随着病情进展，肿块迅速增大，压迫周围组织，可产生一系列症状。特别是未分化癌，上述症状发展迅速，并侵犯周围组织压迫气管-呼吸障碍侵犯气管-呼吸困难或咯血压迫或浸润食管-吞咽困难侵犯喉返神经-声音嘶哑交感神经受压-Horner综合征侵犯颈丛浅支-耳颈肩等疼痛Horner综合征-眼睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭小、眼球内陷，患侧额际无汗
乳头状癌颈部淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、可有囊性变滤泡状癌已发生远处转移，以血行转移为主，常转移至肺和骨未分化癌颈部淋巴结转移发生较早，可发生颈部淋巴结肿大临床症状-远处转移症状
辅助检查影像学检查超声检查：分化型甲状腺癌的首选诊断方法（恶性-结节为实体性并呈不规则反射）X线检查：癌-甲状腺部位出现细小的絮状钙化影CT/MRI能清楚界定病变范围及淋巴结转移灶实验室检查细针穿刺细胞学检查：适用于直径超过1cm的所有甲状腺结节，是术前诊断甲状腺癌灵敏度和特异性较高的方法血清降钙素测定：有助于诊断髓样癌放射性核素检查
处理原则手术切除是各型甲状腺癌（除未分化癌）的基本治疗方法。根据病人情况再辅以放射性核素治疗、内分泌及放射外照射等治疗1、非手术治疗（1）放射核素治疗-适用于45岁以上的高危乳头状癌、滤泡状癌接受甲状腺全切术后者（2）内分泌治疗-首选治疗药物左甲状腺（L-T4）口服制剂，最终剂量确定的原则-以保持TSH低水平但不引起甲亢（3）放射外照射治疗：适用于未分化型甲状腺癌2、手术治疗包括甲状腺本身的切除及颈部淋巴结的清扫分化型甲状腺癌-最小范围为腺叶切除甲状腺全/近全切术后复发率较低
术中情况身体状况：一般情况、伤口与引流管情况、并发症发生情况心理-社会状况术后评估术前评估健康史：一般情况、既往史、家族史身体状况：症状与体征、辅助检查、心理-社会状况护理评估
清理呼吸道无效：与咽喉及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关恐惧：与颈部肿块性质不明、担心手术及预后有关潜在并发症
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