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溺水院内急救与治疗原则

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02

呼吸功能维护

03

循环系统支持

04

神经系统保护

05

并发症防治

06

重症监护要点

01

急诊评估处置

01

急诊评估处置

PART

气道异物清除技术

利用冲击上腹部，使膈肌迅速上抬，增加胸腔压力，将异物排出。

海姆立克急救法

让患儿头低脚高位，用手拍打患儿背部两肩胛骨之间，利用震动使异物排出。

背部拍击法

用手指抠出患儿舌根部，刺激其恶心反射，促使异物排出。

指抠咽喉法

生命体征快速筛查

肤色与温度

评估患儿的肤色是否苍白或发绀，以及体温是否正常，以判断其循环状况。

03

观察患儿瞳孔是否对光有反应，以评估其神经系统功能。

02

瞳孔反应

呼吸与心跳

迅速判断患儿是否有呼吸和心跳，若无或微弱，需立即进行心肺复苏。

01

低体温分级处理

体温在32℃-35℃之间，可适当增加衣物，保持环境温暖，同时去除湿冷衣物。

轻度低体温

中度低体温

重度低体温

体温在28℃-32℃之间，需迅速采取复温措施，如使用毛毯、暖水袋等包裹患儿，并密切监测体温变化。

体温低于28℃，需紧急送往医院救治，在转运过程中要持续进行复温，同时注意保持呼吸道通畅。

02

呼吸功能维护

PART

正压通气实施规范

当患者出现呼吸停止或微弱到无法维持正常通气时，应立即实施正压通气。

呼吸停止或呼吸微弱时使用

根据患者情况选择适当的气道，如口咽通气道、喉罩或气管插管。

在正压通气过程中，需持续监测患者的生命体征，如心率、呼吸频率、血氧饱和度等。

使用适当的气道

正压通气时，应确保通气压力适中，以避免气压伤和过度通气。

通气压力适中

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03

监测生命体征

肺水肿阶梯化治疗

初步处理

保持患者呼吸道通畅，给予高浓度氧气吸入，以缓解低氧血症。

01

药物治疗

根据患者病情，选用适当的药物治疗，如利尿剂、支气管扩张剂等。

02

呼吸支持

对于病情严重的患者，可考虑使用机械通气等呼吸支持措施。

03

阶梯化处理

随着病情的变化，逐步调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

04

血气动态监测的主要指标包括动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、血氧饱和度等。

监测指标

当血气指标出现异常时，需立即采取措施进行调整，如调整氧浓度、通气量等，以确保患者呼吸功能的稳定。

异常情况处理

在急救过程中，应密切监测血气指标的变化，通常初始每15-30分钟监测一次，稳定后可适当延长监测时间间隔。

监测频率

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血气动态监测频率

血气动态监测应持续进行，直至患者病情稳定或转出急救环境。

监测时长

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循环系统支持

PART

容量复苏液体选择

如乳酸林格氏液，用于纠正低血容量，维持电解质平衡。

晶体液

如羟乙基淀粉、白蛋白等，能提高血浆胶体渗透压，维持血容量。

胶体液

如红细胞悬液、全血等，用于大量失血时的容量复苏。

血液制品

心肌保护药物应用

如西地兰、地高辛等，能增强心肌收缩力，减慢心率，适用于心力衰竭或心房颤动。

洋地黄类药物

β受体阻滞剂

钙通道阻滞剂

如美托洛尔、艾司洛尔等，能降低心率和心肌耗氧量，减少心肌缺血。

如维拉帕米、地尔硫卓等，能扩张冠状动脉，改善心肌供血，减轻心脏负荷。

微循环障碍干预

改善微循环药物

如低分子右旋糖酐、山莨菪碱等，能扩张微血管，改善微循环障碍。

01

抗凝及抗血小板药物

如肝素、阿司匹林等，能防止凝血和血栓形成，改善微循环。

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溶栓药物

如尿激酶、链激酶等，能溶解血栓，恢复微循环的通畅。

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神经系统保护

PART

脑缺氧损伤评估

脑电图监测

应用脑电图监测脑功能状态，及时发现脑缺氧引起的脑电波异常。

03

观察患者的瞳孔大小、对光反射、肢体活动等神经功能表现，以评估脑损伤的程度。

02

神经功能

意识状态

通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者的意识状态，判断脑缺氧的严重程度。

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亚低温治疗可降低脑代谢，减少脑耗氧量，应将体温控制在32-35℃之间。

体温控制

适用于心跳骤停、窒息、严重脑外伤等引起的脑缺氧性损伤。

适应症选择

亚低温治疗一般持续24-72小时，直至患者病情稳定。

持续时间

亚低温治疗指征

颅内压控制方案

使用渗透性利尿剂如甘露醇、甘油果糖等，降低颅内压。

药物治疗

脑室引流

颅内压监测

对于严重脑积水的患者，可行脑室引流术，以迅速降低颅内压。

持续监测颅内压变化，及时调整治疗方案，以维持颅内压在正常范围内。

05

并发症防治

PART

ARDS预防策略

呼吸支持治疗

保持呼吸道通畅，给予充足的氧气供应，避免呼吸窘迫和低氧血症。

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03

01

药物治疗

应用肾上腺皮质激素、表面活性物质等药物治疗，以减轻肺部炎症反应和损伤。

限制性液体管理

避免过量输液，以减轻肺水肿和ARDS的发生。

呼吸机相关肺炎预防