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肺部感染护理查房

医院:某医院汇报:某某某

PART零一

病史介绍

入院体查:T三八℃,P九九次/分,R四二次/分Bp一七零/八六mmHg,神志呈浅昏迷状,双侧瞳孔等大等圆,直径约三mm,对光反射迟钝,口唇发绀,呼吸急促,双下肺呼吸音粗,可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音,双下肢稍浮肿.

患者,余良云,男性,七六岁,退休,因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍一零余天,再发加重伴气促四天入院.

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骶尾部有一二×三cm二不明压疮,辅助资料:我院CT示肺部改变,考虑肺部感染,胆囊结石,头颅CT示皮层下动脉硬化型脑病.

病史介绍:

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病史介绍:

诊疗计划:

一完善三大常规,肝肾功能,血气,痰培养+药敏等相关检查.

二应用哌拉西林抗感染,予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰,沐舒坦雾化吸入化痰,雷米替丁（二二号停止）护胃于补液等对症处理.

三告病危,监测生命体征Q一H,记二四小时出入量

四胰岛素六U皮下注射于早、中、晚餐前,KCL二零ml注入Q四h.

四予以留置胃管(于二四号拔出）尿管

五请心内科、神经内科会诊.

病史介绍:

PART零二

初期护理诊断与措施

初期护理诊断与措施

一一日入院当天:检查结果回报:WBC一六.八二g/LN九零.七%、L五.四%,提示感染；

血气分析示PH七.五九五,Pco二三一.七mmHgP零二三六mmHgHCO三-三零.五mmol/lBE-八.九mmol/l,SO二七七.七%,提示代谢性碱中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；

凝血功能正常；肝功能示:TB（总胆红素）二七.一mmol/lDB（直接胆红素）一四umol/l稍偏高,考虑感染可能性大；

初期护理诊断与措施

初期护理诊断与措施

相关因素:与患者意识障碍导致咳嗽无效,不能咳嗽有关

清理呼吸道无效

评价:患者神志清楚,能回答问题,但吐词不清,无明显气喘、咳嗽、咳痰

一）环境:维持合适de室温（一八-二零℃）和湿度（五零％-六零％）以充分发挥呼吸道de自然防御功能,注意通风.

二)饮食de护理:给予高蛋白、高维生素、足够热量de饮食,每天饮水一五零零ml以上,足够de水分可以保证呼吸道粘膜de湿润和病变粘膜de修复,利于痰液de稀释和排出.

预期目标:患者意识改变,能咳出痰液

三）雾化吸入和胸部叩击

四）机械吸痰:每次吸引de时间少于一五s两次抽吸de时间大于三min吸痰动作要迅速、轻柔,在吸痰前、中、后适当提高吸入氧de浓度,避免吸痰引起de低氧血症,严格无菌操作,避免呼吸道交叉感染

五）用药de护理:遵医嘱给予抗生素、化痰de药物,静滴

口服、雾化吸入,掌握疗效和不良反应.

初期护理诊断与措施

体温升高相关因素:与感染有关

初期护理诊断与措施

预期目标:患者感染得到有效控制,未出现休克

一.病情监测:a生命体征,有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热,呼吸困难等.B体位:病人取中凹位,抬高头胸部二零.抬高下肢约三零.有利于呼吸和静脉血回流.

二.吸氧:给予高流量吸氧维持PO二﹥六零mmhg,改善缺氧状况

三.补充血容量:建立两条静脉通道,给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量,降低血液粘滞度,防止弥漫性血管内凝血.

四.用药de护理:给予多巴胺、可拉明等血管活性药物

五.控制感染

六.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱.

评价:二号呼吸尚平稳,双下肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿性啰音

潜在并发症相关因素:感染性休克

初期护理诊断与措施

潜在并发症:糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷

预防措施

定期监测血糖,合理用药,不要随意减量或停用药物;保证充足de水分摄入.

病情监测

密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷de征象,严密观察和记录病人de生命体征、神志、二四h液体出入量等de变化,遵医嘱定时监测血糖变化,及时准确做好各种检验标本de采集和送检.

急救配合

立即开放两条静脉通路,准确执行医嘱,确保液体和胰岛素de输入,病人绝对卧床休息,注意保暖,予以低流量吸氧,加强生活护理,注意皮肤、口腔护理.

PART零三

二次护理诊断与措施

二次护理诊断与措施

二二日SPO二八四%-九四%,神志呈嗜睡,体查:双肺呼吸音粗,可闻及散在痰鸣音及极少量哮鸣音,心率九零次/分,低热三七.三.C腹平软,剑突下压痛、无反跳痛,双下肢浮肿.

治疗上监测血糖变化,及时控制血糖,防止糖尿病酮症酸中毒及糖尿病高渗性昏迷de发生.

四患者剑突下压痛明显予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶,密切观察腹部压痛情况,用洛赛克制酸、护胃,硫糖铝保护胃黏膜；五复查电解质、肾功能、血气分析

完成情况

二次护理诊断与措施

思考

成绩

二二日二零:零零检查结果回报:乙肝、丙肝免疫示乙肝核心抗体阳性,提示既往可能感染乙肝病毒；糖尿病监测示Glu六.八七