肝硬化外科护理规范.pptx

肝硬化外科护理规范

汇报人：

2025-06-01

目

录

CATALOGUE

02

术前护理准备

01

肝硬化概述

03

术中护理要点

04

术后护理措施

05

并发症预防与处理

06

出院指导与随访

肝硬化概述

01

定义与病理特征

肝硬化是慢性肝病的终末阶段，其特征为肝细胞广泛坏死、纤维组织增生和假小叶形成，导致肝脏结构破坏和功能丧失。

肝纤维化与结节形成

门静脉高压是核心病理改变，肝内血管床扭曲受压引发门静脉血流阻力增加，侧支循环开放（如食管胃底静脉曲张）。

常用METAVIR评分系统（F0-F4）评估纤维化程度，F4期即为典型肝硬化，需结合Child-Pugh分级评估预后。

血流动力学改变

肝脏合成能力下降表现为白蛋白降低、凝血因子减少；解毒功能受损导致血氨升高，诱发肝性脑病。

代谢功能障碍

01

02

04

03

组织学分级系统

01

02

04

03

05

06

病毒性

酒精性

代谢性

乙型/丙型肝炎病毒持续感染造成肝纤维化。

病毒性肝炎为主要病因

长期酗酒导致肝损伤

遗传代谢疾病引发病变

循环障碍

药物性

胆汁淤积

病毒性肝炎

乙醇代谢产物直接损害肝细胞结构。

酒精性肝病

铜/铁代谢障碍导致肝组织病理改变。

代谢异常

胆道梗阻引起胆汁酸毒性损伤肝实质。

胆汁淤积

心衰或肝静脉阻塞导致肝脏淤血缺氧。

循环障碍

异烟肼等药物直接毒性作用诱发肝硬化。

药物损伤

病因分类

其他

常见病因分类

临床表现与分期

代偿期症状

失代偿期典型三联征

肝肾综合征

肝癌转化监测

预后评估系统

非特异性表现如乏力、食欲减退、腹胀，体格检查可发现肝掌、蜘蛛痣，实验室检查显示血小板轻度减少或转氨酶异常。

腹水（门脉高压+低白蛋白血症）、食管静脉曲张破裂出血（呕血/黑便）及肝性脑病（意识障碍、扑翼样震颤）。

进展期出现的功能性肾衰竭，表现为少尿、低钠血症，肌酐升高但尿沉渣正常，需与急性肾小管坏死鉴别。

每年3%-5%的肝硬化患者发展为HCC，推荐每6个月进行腹部超声+AFP筛查，尤其适用于乙肝和ChildB/C级患者。

Child-Pugh分级（胆红素、白蛋白、INR、腹水、脑病）和MELD评分（肌酐、胆红素、INR）用于指导治疗决策和移植优先级判定。

术前护理准备

02

并发症筛查

影像学检查

营养评估

心肺评估

定期评估

评估项目

01

肝功能评估

评估要点

05

筛查内容

02

检查项目

03

评估指标

04

通过Child-Pugh评分系统评估肝功能分级，重点关注凝血功能与白蛋白水平。

根据评估结果调整术前用药方案，确保手术安全性。

通过动脉血气分析及肺功能测试评估氧合与通气功能。

结合心脏彩超结果调整术中液体管理策略。

检测血氨水平及脑电图，评估肝性脑病风险等级。

通过胃镜检查评估食管胃底静脉曲张程度及出血风险。

根据筛查结果制定针对性预防措施，降低术中风险。

测量上臂肌围与三头肌皮褶厚度，计算BMI数值。

检测前白蛋白及转铁蛋白等短期营养指标。

根据评估结果制定个体化肠内外营养支持方案。

完成肝脏增强CT或MRI检查，明确病变范围及血管走形。

评估门静脉高压程度及侧支循环建立情况。

根据影像学结果调整手术入路，规划血管离断方案。

患者评估与检查

疾病知识宣教

家属支持培训

并发症预防教育

情绪疏导技巧

术后康复指导

心理护理与教育

向患者及家属详细解释肝硬化病理机制、手术必要性及预期效果，消除信息不对称导致的焦虑。

提前告知患者术后可能出现的疼痛、引流管护理等注意事项，帮助其建立合理的康复预期。

通过放松训练、正念冥想等方法缓解患者术前紧张情绪，必要时联合心理科进行干预。

指导家属参与护理计划，包括如何协助患者翻身、观察引流液性状等，提升家庭支持力度。

强调早期活动、呼吸训练的重要性，降低术后肺部感染和深静脉血栓风险。

根据凝血酶原时间结果，术前补充维生素K或新鲜冰冻血浆，纠正凝血功能障碍。

凝血功能调整

对存在腹水患者，术前3天逐步调整利尿剂剂量，避免术中电解质紊乱。

利尿剂管理

针对高风险患者，术前1小时静脉输注广谱抗生素，减少术后腹腔感染概率。

预防性抗生素

01

03

02

术前用药与禁食管理

严格执行术前8小时禁食固体食物、2小时禁清流质，降低误吸风险。

禁食时间规范

暂停非必要抗凝药物，保留β受体阻滞剂等关键药物，维持门静脉压力稳定。

特殊药物处理

04

05

术中护理要点

03

严格执行无菌操作规范，配合医生完成手术区域消毒和铺巾，确保手术野无菌状态。

消毒铺巾

妥善保管术中切除的组织标本，准确标记并及时送检，确保病理诊断准确性。

标本处理

根据手术进程准确传递器械，熟悉各类器械名称及用途，确保传递及时无误。

器械传递

严格核对输液种类和剂量，控制输液速度，维持患者术中液体平衡。

输液管理

密切观察患者血压、心