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中枢神经系统感染相关热点问题及挑战

【摘要】在全球化进程、人类活动、气候变化及病原体变异等多种因素的协同

作用下，多种感染性疾病呈现出不同的流行趋势，对人类健康构成严重威胁。神

经系统感染与免疫性疾病一直是神经病学领域的前沿议题，涵盖了复杂的发病机

制。该类疾病临床表现多样，其治疗面临诸多挑战。病原体感染可以直接损害神

经系统和（或）诱发机体发生自身免疫性疾病。近年来，随着人们对感染及免疫

疾病发病机制认识的不断深入，特别是自身抗体谱的拓宽及分子免疫治疗的进步，

使疾病的预后得到了显著改善，但仍有较高的复发风险。因此，探讨其发病机制

对于早期的疾病治疗至关重要。

【关键词】感染；中枢神经系统；病原微生物；自身免疫性脑炎

中枢神经系统感染是指各种病原微生物（包括病毒、细菌、立克次体、螺旋

体、真菌、寄生虫等）侵犯中枢神经系统实质、被膜、血管等引起的急性或慢性

炎症性（或非炎症性）疾病，包括脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎及脊髓炎等。人类健

康面临已知病原体及具有流行和大流行潜力的新型病原体威胁的风险不断增加。

如何早期识别病原体、及时采取针对性的治疗手段、研制出高效疫苗、早期预防

下一次疾病的大流行成为当今医学领域的重要议题。

2007年，抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（N-methyl-D-aspartateiono

tropicglutamatereceptor，NMDAR）脑炎新型抗体的发现，为神经系统自身

免疫性疾病的诊治翻开了新的篇章。之后，人们对神经系统自身抗体谱的认识不

断拓宽，对疾病的发病机制有了更新的认知，研制出了多种针对不同作用靶点的

免疫药物。这也为探索感染对自身免疫性脑炎（autoimmuneencephalitis，A

E）及其他自身免疫性疾病发病机制的影响带来了更多挑战。

本期感染重点号内容主要针对中枢神经系统感染的流行病学及急性坏死脑

病的临床特征等热点问题进行了相关讨论，包括感染病原体的构成、区域分布、

季节分布、临床特征、卫生经济学等多项指标，资料相对齐全，数据量庞大。在

一定程度上填补了国内感染性脑炎流行病学数据的匮乏，为卫生部门制订相关政

策提供了很好的研究数据。目前类似研究往往是非随机抽样调查，数据可能存在

一定偏倚。部分感染性脑炎患者后期可继发AE［1］，国内还缺乏相关研究数据，

建议后期能够进一步开展深入的随访研究。依据国家医疗服务与质量安全报告，

感染性脑炎的住院费用在不同年度之间存在差异。本期感染专题的文章研究时间

跨度近20年，诊疗及预后前后存在一定异质性，可考虑通过不同年度之间住院

费用的差异，侧面反映诊治的差异性，通过在不同等级医院/不同年度中，住院

天数、住院费用的差异性，侧面反映不同等级医院/不同期的诊治差异性。此外，

如果有针对不同病原体药物治疗的相关信息，则能为读者提供更多的参考数据。

期待未来能有更大样本量的随机抽样调查研究，更全面、准确地反映感染性脑炎

的流行病学特征；或通过前瞻性队列研究，进一步探讨感染性脑炎的诊疗、预后

情况。为使临床医生能够关注当下感染方面的热点问题，我们从以下几个方面进

一步阐述。

一、常见感染性疾病的流行趋势

（一）艾滋病

《2023全球艾滋病防治进展报告-终结艾滋病之路》［2］提示，全球目前

有3900万艾滋病病毒感染者，虽然其中约76.4%的患者正在接受抗逆转录病毒

治疗，但与人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）相关的

中枢神经系感染仍然是导致发病率和病死率增高的重要因素。结核性脑膜炎、隐

球菌脑膜炎、脑弓形虫病及进行性多灶性白质脑病（progressivemultifocal

leukoencephalopathy）等是艾滋病患者常见的机会性感染的病因［3］。这些机

会性感染导致的神经系统损害，在疾病的早期容易被忽视，而被误诊为多发性硬

化（multiplesclerosis，MS）、AE、视神经脊髓炎谱系疾病等，应引起神经

科医生和患者重视。早期的HIV筛查及高效抗逆转录病毒治疗（highlyactive

antiretroviraltherapy）有利于降低上述感染的风险、延缓神经系统损害的进

展。

（二）结核分枝杆菌感染

2022年全球报告的新确诊结核病人数为750万，全球约有130万人死于结

核感染，这是世界卫生组织自1995年开始全球结核病监测以来的最高数字。20

22年的数据可能包括前几年因新型冠状病毒感染