侵袭性肺部真菌感染患者的护理.pptVIP

一、诊疗过程中的临床护理（一）入院时3、护理思维与实施方案3）胸痛时给予半坐位休息，避免剧烈咳嗽加重胸痛，必要时可遵医嘱给予镇咳药物。4）指导患者注意避免剧烈活动或突然改变体位以免胸痛加剧。5）可以用听音乐、看报纸杂志等方法分散患者的注意力。6）必要时遵医嘱给予止痛药物，密切观察用药后的疗效及反应。第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、诊疗过程中的临床护理（一）入院时3、护理思维与实施方案（2）睡眠状态紊乱评估患者睡眠状态经询问后得知患者因咳嗽导致夜间易醒，夜间睡眠时间一般为5小时左右。改善睡眠质量1）保持病房安静，为患者创造舒适的睡眠环境。2）遵医嘱使用镇咳药物，观察药物作用及副作用。3）指导患者睡前保持情绪平和，避免焦虑烦躁等情绪干扰睡眠。第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、诊疗过程中的临床护理（一）入院时3、护理思维与实施方案（3）情绪焦虑针对患者入院时所表现出的情绪焦虑，可及时对患者的生理心理问题进行干预和疏导，安慰患者，使患者调适好自己的心理状态，缓解其焦虑情绪。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于侵袭性肺部真菌感染患者的护理第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日07月28日08月01日第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日07月28日第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日概述侵袭性肺部真菌感染（invasivepulmonaryfungalinfections,IPFI）的发病率明显上升造血干细胞移植（HSCT）实体器官移植的广泛开展高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用各种导管的体内介入、留置等IPFI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因之一第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日长期保留插管、全胃肠外营养、输血、外科手术第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日19811986199119960.60.40.20.0每10万人中的发病率美国非艾滋病患者中致死性真菌感染的发病率

McNeiletal2001ClinInfectDis33;641念珠菌病曲霉菌病第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日定义侵袭性肺部真菌感染（invasivepulmonaryfungalinfections,IPFI）是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染原发性继发性引起IPFI常见的真菌主要是:念珠菌属曲霉属隐球菌属接合菌（主要指毛霉）肺孢子菌等第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日念珠菌属是最常见的分离菌株

一项关于血液感染的全国监测研究光滑念珠菌16%白色念珠菌54%近平滑念珠菌15%热带念珠菌8%克柔念珠菌2%其他念珠菌5%摘自PfallerMAetalandTheSENTRYParticipantGroupAntimicrobAgentsChemother2000;44:747-751.第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日诊断标准第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日宿主因素外周血中性粒细胞减少，中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续10d；体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（10d）；②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；③有侵袭性真菌感染病史；④患有艾滋病；⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征；⑥持续应用类固醇激素3周以上；⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日临床特征：主要特征：⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为：早期出现胸膜下密度增高的结节实变影，数天后病灶周围可出现晕轮征，约10?15d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征；⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为：两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。次要特征：⑴肺部感染的症状和体征；(2)影像学出现新的肺部浸润影；(3)持续发热96h，经积极的抗菌治疗无效。第11页，共44页，星期日，20