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糖足溃疡治疗

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目录

01

疾病概述

02

诊断方法

03

治疗策略

04

药物治疗方案

05

手术治疗路径

06

预防与护理

01

疾病概述

定义与病理机制

01

定义

糖足溃疡是指糖尿病患者足部出现的皮肤、肌肉或骨骼的溃烂和感染。

02

病理机制

长期高血糖导致神经病变和血管病变，使足部感觉异常、血液循环障碍，易受外伤并继发感染。

流行病学特征

糖足溃疡在糖尿病患者中的发病率较高，是糖尿病的常见并发症之一。

发病率

糖尿病病程长、血糖控制不佳、足部外伤、感染等是糖足溃疡的主要危险因素。

危险因素

糖足溃疡的预后较差，如不及时治疗，可能导致截肢甚至危及生命。

预后

临床分型标准

根据溃疡深度分为

根据是否存在感染分为

根据病变范围分为

Wagner分级标准

浅表性溃疡、深部溃疡、穿透性溃疡。

局限性溃疡、弥漫性溃疡。

感染性溃疡、非感染性溃疡。

将糖足溃疡分为0-5级，级别越高表示病情越重，对临床治疗和预后有重要指导意义。

02

诊断方法

临床表现识别

溃疡部位和形态

创面特点

疼痛程度

感染症状

糖足溃疡通常发生在足部受压或磨损的区域，形态不规则，边缘潜行。

创面可能表现为黄白色或灰黑色的坏死组织，伴有渗出和异味。

患者常常伴有不同程度的疼痛，尤其在行走或受压时疼痛加剧。

糖足溃疡容易继发感染，表现为局部红肿、发热、疼痛等症状。

实验室检查项目

血糖检测

血糖水平升高是糖足溃疡的重要危险因素，需进行空腹血糖和餐后血糖检测。

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01

血液检查

评估患者的血常规、炎症指标（如C反应蛋白、血沉等）以及凝血功能等指标。

细菌培养和药敏试验

对溃疡分泌物进行细菌培养和药敏试验，以指导后续的抗感染治疗。

神经电生理检查

评估患者的神经功能，判断神经病变的程度和范围。

影像学评估方法

X线检查

有助于发现骨骼受累情况，如骨髓炎、关节病等。

超声检查

可以用于探测溃疡深度、评估血流情况，以及发现潜在的脓肿和窦道。

MRI检查

对于评估软组织病变、骨髓炎以及血管病变具有较高的准确性。

血管造影检查

可直观显示血管狭窄、闭塞或血栓形成等病变，为手术治疗提供重要参考。

03

治疗策略

首要任务是控制患者的血糖水平，通过饮食控制、口服药物或胰岛素治疗等方法，将血糖控制在正常范围内。

采取措施改善患者的微循环和神经营养，如应用扩血管药物、抗血小板药物等。

对有感染的患者，根据药敏试验结果选用敏感的抗生素进行抗感染治疗。

针对足部溃疡进行局部治疗，包括清创、换药、敷药等。

整体治疗原则

控制血糖

改善循环

抗感染治疗

局部治疗

创面处理流程

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彻底清除创面上的坏死组织、腐肉和分泌物，使创面保持清洁、新鲜。

清创

在创面周围涂抹药物，以促进组织生长和抗感染。

敷药

根据创面情况选择合适的敷料和药物，定期更换，促进创面愈合。

换药

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通过包扎等方式减轻创面的压力，改善局部血液循环。

局部减压

04

并发症控制方法

预防感染

防治血管病变

防治神经病变

创面保护

严格控制感染源，加强患者卫生管理，避免交叉感染。

积极控制血糖、血压、血脂等危险因素，防止血管病变进一步发展。

应用营养神经药物、改善微循环药物等，缓解神经病变症状。

避免创面受到进一步损伤，如摩擦、压迫、化学刺激等。

04

药物治疗方案

抗生素种类选择

用药剂量和频次

根据药敏试验结果，合理选用抗生素，避免滥用。

严格按照医嘱使用，避免自行调整剂量或频次。

抗生素使用规范

用药时长

根据糖足溃疡的严重程度和感染控制情况，确定用药时长，避免长期用药导致耐药菌的产生。

抗生素不良反应监测

密切观察患者用药后的反应，及时调整用药方案。

血糖调控方案

血糖监测

定期监测患者血糖水平，为调整降糖药物提供依据。

降糖药物选择

根据患者血糖情况和糖尿病类型，合理选择降糖药物，如胰岛素、二甲双胍等。

胰岛素使用注意事项

如需使用胰岛素，应注意使用方法和剂量，避免低血糖反应的发生。

饮食调节

严格控制饮食，减少糖分摄入，提高患者对降糖药物的敏感性。

选用适当的消毒药物，如碘伏、双氧水等，对溃疡部位进行消毒，预防感染。

消毒药物

可选用具有促进组织生长和愈合的生长因子类药物，如重组人表皮生长因子凝胶等，有助于溃疡的愈合。

生长因子类药物

根据药敏试验结果，选择敏感的局部抗菌药物，如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等，直接涂抹于溃疡部位。

局部抗菌药物

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局部用药选择

定期更换敷料，保持溃疡部位的清洁和干燥，促进伤口愈合。

局部换药

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05

手术治疗路径

清创术适应症

局部感染

创面愈合困难

去除坏死组织

减轻疼痛

存在明确的感染性病灶，如脓肿、湿性坏疽等。

溃疡面积较大、深度深、周围血运不佳或伴有骨髓炎等情况。