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老年内分泌科常见疾病诊疗要点
演讲人：
日期:
目录
CONTENTS
01
糖尿病管理
02
甲状腺功能异常
03
骨质疏松防治
04
肾上腺疾病处理
05
代谢综合征干预
06
垂体功能减退诊疗
01
糖尿病管理
分型与诊断标准
糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。老年糖尿病大多为2型糖尿病。
分型
诊断标准
糖化血红蛋白
采用空腹血糖、随机血糖或OGTT2小时血糖值进行诊断。老年糖尿病患者血糖控制目标应适当放宽，以避免低血糖风险。
反映过去2-3个月的平均血糖水平，是评估长期血糖控制状况的重要指标。
老年患者药物治疗方案
口服降糖药
包括磺酰脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂等，应根据患者年龄、病情、肝肾功能等因素选择。
胰岛素治疗
药物调整
对于口服降糖药效果不佳或出现明显并发症的患者，应及时采用胰岛素治疗。注意起始剂量要小，逐渐调整至最佳剂量。
老年患者对药物的敏感性和耐受性较差，应根据血糖监测结果及时调整药物剂量，避免低血糖风险。
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3
急慢性并发症管理
包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等，应及早识别、及时治疗，以降低死亡率。
急性并发症
包括心血管疾病、糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变等，应定期进行筛查和评估，及时采取干预措施，延缓并发症进程。
慢性并发症
老年糖尿病患者常伴有多种并发症，需要内分泌科、心血管科、肾内科、眼科等多学科协作，共同制定治疗方案，提高患者生活质量。
多学科协作
02
甲状腺功能异常
老年甲亢临床特点
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老年患者代谢亢进症状可能不典型，易被忽视。
代谢亢进
老年甲亢患者可能出现精神神经症状，如易激动、失眠、烦躁等。
精神神经系统表现
老年甲亢患者心血管系统症状可能更为突出，如心率失常、心力衰竭等。
心血管系统症状
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02
老年甲亢患者可能出现食欲减退、腹泻等消化系统症状。
消化系统症状
04
老年甲减筛查管理
筛查策略
诊断标准
治疗与监测
健康教育
针对老年人，应定期进行甲状腺功能筛查，及时发现甲减。
老年甲减的诊断标准与普通成人有所不同，需结合年龄、症状、实验室检查等综合判断。
老年甲减患者应接受甲状腺激素替代治疗，并定期进行甲状腺功能监测，调整药物剂量。
加强对老年甲减患者的健康教育，提高其对疾病的认知度和依从性。
甲状腺结节鉴别流程
病史采集
详细询问患者的个人史、家族史、症状等，以辅助诊断。
01
体格检查
通过触诊、视诊等方式，观察结节的形态、大小、硬度、活动度等特征。
02
影像学检查
超声、CT、MRI等影像学检查可帮助判断结节的性质和与周围组织的关系。
03
病理学检查
细针穿刺活检是鉴别结节良恶性的金标准，但应结合其他检查结果进行综合判断。
04
03
骨质疏松防治
骨密度测定方法
采用双能X线吸收测定法（DXA）测定骨密度，是国际公认的骨质疏松诊断标准。
骨密度评估标准
骨密度评估指标
主要包括T值和Z值，T值≤-2.5为骨质疏松，-2.5T值-1为骨量减少，T值≥-1为正常；Z值主要用于判断同龄人的骨密度水平。
骨密度监测频率
建议65岁及以上女性，70岁及以上男性进行骨密度测定以筛查骨质疏松，并根据结果进行定期监测。
钙是维持骨密度的关键元素，推荐每日摄入量为1000-1200mg，并应根据个体情况适当调整。
维生素D有助于钙的吸收和利用，建议老年人每日摄入400-800IU的维生素D。
磷是骨骼的重要成分，但过量摄入会干扰钙的代谢，应避免高磷食物和饮料的摄入，同时注意监测血磷水平。
对于骨密度明显降低或已发生脆性骨折的患者，可考虑使用抗骨吸收药物或促骨形成药物进行治疗。
钙磷代谢调节策略
钙剂补充
维生素D摄入
磷的摄入与排泄
药物干预
脆性骨折三级预防
一级预防
主要针对危险因素进行干预，如提高骨密度、改善肌肉力量、防止跌倒等，以降低骨折风险。
二级预防
三级预防
在发生一次脆性骨折后，应积极治疗并采取措施预防再次骨折，包括药物治疗、康复锻炼等。
对于已发生多次脆性骨折的患者，应给予更加积极的治疗和康复措施，以减少并发症和残疾的发生，提高生活质量。
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3
04
肾上腺疾病处理
功能异常筛查指标
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是筛查肾上腺皮质功能异常的重要指标，可反映肾上腺皮质束状带功能。
血浆皮质醇
是筛查原发性醛固酮增多症的指标。
血浆醛固酮
可反映肾上腺皮质束状带功能，且不受昼夜节律影响。
尿游离皮质醇
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02
可反映肾素-血管紧张素-醛固酮系统的功能状态。
血浆肾素活性
04
激素替代治疗原则
糖皮质激素替代治疗
适用于肾上腺皮质功能减退症患者，需模拟生理分泌节律进行替代。
01
盐皮质激素替代治疗
适用于原发性醛固酮不足或肾上腺皮质功能减退症患者，需补充盐皮质激素
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