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演讲人：
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新生儿小肠坏死诊疗要点
CATALOGUE
目录
01
疾病概述
02
病因与高危因素
03
临床表现与分期
04
诊断与鉴别诊断
05
治疗策略与管理
06
预后与长期随访
01
疾病概述
基本定义与病理特征
新生儿小肠坏死（NEC）是一种因肠壁血液循环障碍导致的肠道黏膜坏死和炎症的疾病。
基本定义
肠壁出现局灶性坏死、纤维素渗出、炎症反应和血栓形成等病理改变。
病理特征
常表现为腹胀、呕吐、腹泻、便血、发热、休克等症状。
临床表现
新生儿群体发病率
风险因素
早产、低出生体重、喂养不当、感染、肠道缺血等因素均可增加NEC的发病率。
03
NEC的死亡率较高，可达20%-50%，且死亡多发生在病情严重的早产儿和低体重儿。
02
死亡率
发病率
NEC在新生儿中的发病率较高，尤其是在早产儿和体重低于2500克的新生儿中更为常见。
01
主要病理分型
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ⅳ型
为最轻的一型，病变局限于肠黏膜及黏膜下层，不累及肌层，预后较好。
病变累及肠壁全层，但尚未引起肠穿孔或坏死，此型较多见。
病变广泛，肠壁全层坏死，伴肠穿孔或腹腔内脓肿，此型病情最重，死亡率最高。
为特殊类型，即门静脉积气型，由于肠壁坏死导致肠腔内气体进入门静脉系统，形成门静脉积气。
02
病因与高危因素
先天性发育异常
肠道先天性狭窄或闭锁
可能导致肠道梗阻或血液循环障碍，引发小肠坏死。
先天性肠旋转不良
先天性肠系膜缺损
可能导致肠道扭转、梗阻，进而引发小肠坏死。
可能导致肠管嵌顿、绞窄，从而引发小肠坏死。
1
2
3
围生期缺氧损伤
母体因素
母亲妊娠期间患有妊高症、糖尿病等疾病，或分娩时产程过长、产道过紧等，均可能导致新生儿缺氧。
01
胎盘因素
胎盘早剥、前置胎盘等胎盘异常，可能影响胎儿血液供应，导致新生儿缺氧。
02
新生儿自身因素
新生儿呼吸窘迫综合征、先天性心脏病等，也可能导致新生儿缺氧，进而引发小肠坏死。
03
新生儿免疫力较低，易受细菌感染，如大肠杆菌、克雷伯菌等，这些细菌可能侵入肠道，引发小肠坏死。
感染与喂养关联
细菌感染
如轮状病毒、腺病毒等，感染后可引起新生儿腹泻、肠炎等症状，严重时可导致小肠坏死。
病毒感染
如过度喂养、喂养不足、喂养过浓或过稀等，都可能引起新生儿肠道功能紊乱，导致小肠坏死。
喂养不当
03
临床表现与分期
早期非特异性症状
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新生儿对刺激反应差、精神萎靡、嗜睡等。
反应差、嗜睡
喂养时出现呕吐、腹胀、腹泻等症状，有时可见血便。
喂养不耐受
出现体温不升或发热，可能与感染或肠缺血有关。
体温异常
01
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02
可能是感染、缺氧或代谢性酸中毒的表现。
呼吸急促、心率加快
04
进展期腹部体征
腹部膨隆
肠鸣音异常
腹壁皮肤改变
腹腔穿刺
腹部逐渐膨隆，伴有压痛和肌紧张，可能伴有肠鸣音减弱或消失。
肠鸣音减弱或消失，可能提示肠道缺血坏死。
腹壁皮肤出现水肿、发红、发硬、发亮，甚至可见到皮肤花纹。
腹腔穿刺可抽出血性液体，有助于诊断。
休克
晚期可出现血压下降、四肢湿冷、脉搏细速等感染性休克表现。
弥漫性腹膜炎
肠坏死穿孔后，可引起弥漫性腹膜炎，表现为全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张。
多器官功能衰竭
晚期可出现多器官功能衰竭，如肾功能衰竭、呼吸衰竭、凝血功能障碍等。
死亡
若未得到及时有效的治疗，晚期新生儿小肠坏死可导致死亡。
晚期全身并发症
04
诊断与鉴别诊断
影像学检查方法（X线/超声）
01
X线检查
腹部X线平片可见肠道充气、肠壁增厚、肠腔内气液平面等肠梗阻征象，门静脉积气是NEC的早期特征性表现。
02
超声检查
超声可显示肠壁增厚、腹水、肠腔内气液平面等肠梗阻表现，彩色多普勒超声可检测肠壁血流情况，有助于诊断。
实验室指标异常分析
血常规
血清酶活性升高
血气分析
肠液检测
白细胞升高，中性粒细胞增多，核左移，血小板降低。
出现代谢性酸中毒，pH值下降，乳酸升高。
肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，淀粉酶、脂肪酶升高等。
肠液呈血性，潜血阳性，细菌培养阳性。
与坏死性结肠炎区分
NEC多见于早产儿和极低体重儿，有围产期缺氧、感染、喂养不当等病史；坏死性结肠炎多见于足月儿，有喂养不当、肠道感染等病史。
病史
临床表现
影像学表现
NEC主要表现为腹胀、呕吐、便血等，坏死性结肠炎主要表现为腹泻、便血、发热等。
NEC的X线表现主要为肠道积气、肠壁增厚、门静脉积气等；坏死性结肠炎的X线表现主要为肠壁积气、肠腔内气液平面等。
05
治疗策略与管理
保守治疗支持方案
禁食与胃肠减压
通过禁食和胃肠减压，减少胃肠道内容物的积聚，降低肠道压力，减轻肠壁水肿。
02
04
03
01
维持水电解质平衡
通过静脉输液，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，保持内环境的稳定。
抗感染治疗
应用广谱
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