临床输血及成分血的合理应用.pptVIP

血液保护的意义血液保护就是通过各种方法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和传染，并有计划地管好、用好这一天然资源。现代医学提倡手术中尽一切可能减少血液丢失，这样做的目的不仅是为了珍惜血资源，更重要的是保障患者的安全。第55页，共87页，星期日，2025年，2月5日术前：识别需要输血的“高危”患者患者准备与选择术前预存自体血术中：减少围手术期出血术中自体血回输急性等容稀释术后：术后自体引流血回输术后引流管的使用围手术期药物干预第56页，共87页，星期日，2025年，2月5日术前识别需要输血的“高危”患者年龄70岁术前贫血体重50Kg急诊手术术前未停用抗凝药物先天或后天凝血异常二次手术复杂手术（如瓣膜手术合并冠状动脉旁路移植术，复杂先心病血管手术等）合并心衰，肝肾功能不全等第57页，共87页，星期日，2025年，2月5日一例脊柱肿瘤患者：透明细胞癌骨转移当做一般脊柱手术，做术前准备，结果术中输血7000~8000毫升。全院通报。（可以栓塞、临时阻断减少出血）体位对手术的影响：预计失血800ml,实际出血2400ml。第58页，共87页，星期日，2025年，2月5日术前患者的选择与准备门诊评估——红细胞储备，失血危险因素术前增加储备——辅用EPO和铁剂NSAIDS的使用——长期服用NSAIDS会影响凝血功能——合理停药多学科协助，合理使用抗凝药物——阿司匹林、华法林、氯吡格雷、低分子肝素。术前预存自体血第59页，共87页，星期日，2025年，2月5日术前采取相应的处理措施纠正贫血术前未停用抗凝药，根据情况处理瓣膜病患者阿司匹林尽量停够7天华法林可应用维生素K拮抗凝血功能异常血液科就诊，补充相应凝血物质二次手术监测凝血指标，做好术前准备（必要时血小板等）复杂手术减少创面，减少手术时间合并疾病术前积极调整心、肝、肾功能第60页，共87页，星期日，2025年，2月5日减少术中出血-医生短：尽量选择手术时间短、创伤小的手术方案平：手术过程平稳，止血技术扎实养成良好的止血习惯，充分、细心、迅速（骨面渗血10分钟200~300ml）快：缩短学习曲线，提高熟练程度外科医生在围手术期减少出血发挥着最重要作用第61页，共87页，星期日，2025年，2月5日4、口服香豆素类药物过量第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子是维生素K依赖的凝血因子，双香豆素类药物，可通过干扰维生素K羧化作用来抑制肝脏合成维生素K依赖的凝血因子口服这类药物过量，会导致PT延长和出血，应立即静脉注射维生素K1维生素K1注射后需6~12小时才能纠正，对急性出血，应输注FFP或普通冰冻血浆，起到立即止血作用第23页，共87页，星期日，2025年，2月5日5、血栓性血小板减少性紫癜血浆输注和血浆置换都可使用FFP。6、抗凝血酶Ⅲ缺乏抗凝血酶Ⅲ对凝血过程中多种凝血因子有抑制作用服用避孕药、创伤、肝脏病或接受手术的病人也常常出现抗凝血酶Ⅲ缺乏如无抗凝血酶Ⅲ浓缩剂，可用FFP第24页，共87页，星期日，2025年，2月5日血浆的不和理应用1、血浆不宜用于扩容血浆可引起过敏反应晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风险小，故扩容应首选第25页，共87页，星期日，2025年，2月5日2、血浆不易用于补充营养因为输注的异体蛋白质必须先分解成氨基酸才能参与机体组织蛋白质的合成，而血浆蛋白以白蛋白为主，白蛋白的半衰期约为20天，所含氨基酸释放缓慢。必须氨基酸中的色氨酸及亮氨酸含量较低，从营养学的角度而言，给危重病人输注FFP补充营养价值不大，反而可能引起输血反应。第26页，共87页，星期日，2025年，2月5日3、血浆不宜用于增强免疫力血浆中含有免疫球蛋白，但临床应用的血浆为单个供者，所含免疫球蛋白低，抗体含量