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学校牙齿赔偿协议书

?甲方：[学校名称]，统一社会信用代码：[具体代码]，住所地：[学校地址]，联系电话：[联系电话]。

法定代表人：[校长姓名]

乙方：[学生姓名]，性别：[具体性别]，身份证号码：[身份证号]，住址：[家庭住址]，联系电话：[联系电话]。

法定代理人：[法定代理人姓名]，性别：[具体性别]，身份证号码：[身份证号]，住址：[家庭住址]，联系电话：[联系电话]，与乙方关系：[父子/母子等具体关系]。

鉴于乙方在甲方学校学习期间牙齿受到损伤，甲乙双方经友好协商，就牙齿损伤赔偿事宜达成如下协议：

一、事故经过及牙齿损伤情况描述

[具体时间]，乙方在甲方学校[具体地点]进行[具体活动]时，因[详细原因]导致牙齿受到损伤。经[具体医院名称]诊断，乙方[具体牙齿损伤情况，如门牙折断、几颗牙齿松动等]。

二、赔偿标的物及服务说明

（一）赔偿标的物

1.医疗费用：包括乙方因牙齿损伤所产生的挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等一切必要的医疗费用。

2.牙齿修复费用：根据乙方牙齿损伤情况及专业医疗机构的建议，所需进行的牙齿修复（如补牙、镶牙、种植牙等）费用。

3.后续复查费用：乙方牙齿修复后，为确保修复效果及牙齿健康，定期进行复查所产生的费用。

（二）相关服务

1.协助就医服务：甲方负责协助乙方联系具备相应资质和良好医疗条件的口腔医疗机构，并在必要时陪同乙方前往就医，确保乙方能够及时、顺利地接受治疗。

2.保险理赔协助服务：若乙方已购买相关商业保险或学校为学生统一购买了保险涉及牙齿损伤赔偿的，甲方将协助乙方办理保险理赔手续，提供必要的证明材料和协助，以保障乙方能够获得应有的保险赔偿。

三、双方权利义务

（一）甲方权利义务

1.权利

有权了解乙方牙齿损伤的真实情况及治疗进展。

在乙方提供虚假信息或故意夸大损失的情况下，有权拒绝不合理的赔偿要求。

2.义务

按照本协议约定，及时向乙方支付各项赔偿费用。

履行协助乙方就医及保险理赔协助的义务，因甲方原因导致乙方未能及时得到有效治疗或保险理赔受阻的，甲方应承担相应责任。

对乙方牙齿损伤事件进行调查，并根据调查结果承担相应的管理责任改进措施，避免类似事件再次发生。

（二）乙方权利义务

1.权利

按照本协议约定，获得甲方支付的各项赔偿费用。

要求甲方履行协助就医及保险理赔协助的义务。

2.义务

如实向甲方陈述牙齿损伤的经过及实际情况，提供真实有效的病历、诊断证明、费用清单等相关资料。

积极配合甲方及医疗机构进行治疗，遵循医生的治疗建议，按时复诊，确保治疗效果。

在保险理赔过程中，按照保险公司及甲方要求提供必要的证明材料，并配合办理相关手续。

四、赔偿费用及支付方式

（一）赔偿费用明细

1.医疗费用：经双方核对确认，截至本协议签订之日，乙方已产生的医疗费用共计人民币[X]元（大写：[大写金额]），相关费用凭证见附件[附件名称及份数]。

2.牙齿修复费用预估：根据专业口腔医生的初步诊断及治疗方案，乙方牙齿修复预计费用为人民币[X]元（大写：[大写金额]）。待牙齿修复完成后，以实际发生的费用为准，多退少补。

3.后续复查费用预估：考虑到乙方牙齿修复后需要定期复查，预计后续复查费用共计人民币[X]元（大写：[大写金额]），具体费用根据实际复查情况结算。

（二）支付方式

1.甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，向乙方支付已产生的医疗费用人民币[X]元（大写：[大写金额]）。

2.对于牙齿修复费用及后续复查费用，甲方将根据乙方治疗及复查进度，按照以下方式支付：

在乙方确定牙齿修复方案并开始修复治疗前，甲方支付预估牙齿修复费用的[X]%，即人民币[X]元（大写：[大写金额]）。

在乙方牙齿修复过程中，根据实际发生费用与预估费用的差额，甲方在收到乙方提供的费用清单及相关凭证后的[X]个工作日内进行多退少补。

对于后续复查费用，甲方在每次复查结束后，根据乙方提供的复查费用凭证，在[X]个工作日内支付当次复查费用。

五、违约责任

（一）甲方违约责任

1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿费用及违约金，同时承担乙方因此遭受的全部损失（包括但不限于利息损失、律师费、诉讼费等）。

2.若甲方未履行协助就医及保险理赔协助义务，导致乙方未能及时得到有效治疗或保险理赔受阻，甲方应承担乙方因此增加的医疗费用、修复费用及其他直接损失，并赔偿乙方相应的经济损失。

（二）乙方违约责任

1.若乙