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2025年最新2型糖尿病患者体重管理专家共识

引言

2型糖尿病（T2DM）是一种常见的慢性代谢性疾病，在全球范围内呈现出高发态势。肥胖是T2DM重要的危险因素之一，超重和肥胖在T2DM患者中普遍存在，且与糖尿病并发症的发生发展密切相关。有效的体重管理对于改善T2DM患者的血糖控制、降低心血管疾病风险、提高生活质量具有至关重要的意义。本专家共识旨在为临床医生提供全面、科学、实用的2型糖尿病患者体重管理建议，以指导临床实践。

2型糖尿病与体重的关系

T2DM与体重之间存在着复杂而紧密的联系。肥胖尤其是腹型肥胖，可导致胰岛素抵抗，使胰岛素的生物学效应下降，机体需要分泌更多的胰岛素来维持血糖的正常水平。长期的胰岛素抵抗和高胰岛素血症会进一步加重胰岛β细胞的负担，最终导致胰岛β细胞功能受损，血糖升高，引发T2DM。

研究表明，体重每增加10%，患T2DM的风险就会增加约60%。此外，T2DM患者的体重增加还会加重心血管疾病的风险，如动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等。而减轻体重则可以改善胰岛素敏感性，减轻胰岛β细胞负担，降低血糖水平，同时还能降低心血管疾病的发生风险。

体重管理的目标

对于T2DM患者，体重管理的目标应根据患者的个体情况制定。一般来说，对于超重和肥胖的T2DM患者，建议在36个月内减轻体重5%10%。对于体重正常的T2DM患者，应维持体重在正常范围内。同时，应关注体脂分布的改善，尤其是减少腹部脂肪堆积。

此外，体重管理还应结合血糖、血压、血脂等代谢指标的改善情况进行综合评估。通过有效的体重管理，使患者的糖化血红蛋白（HbA1c）、血压、血脂等指标达到理想控制水平，降低糖尿病并发症的发生风险。

体重评估方法

身体质量指数（BMI）

BMI是常用的评估体重的指标，计算公式为体重（kg）除以身高（m）的平方。正常BMI范围为18.523.9kg/m2，超重为2427.9kg/m2，肥胖为≥28kg/m2。对于T2DM患者，应定期测量BMI，以评估体重变化情况。

腰围

腰围是反映腹部脂肪堆积的重要指标。男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm被认为是腹型肥胖。腹型肥胖与胰岛素抵抗、心血管疾病风险密切相关，因此对于T2DM患者，测量腰围具有重要的临床意义。

体脂率

体脂率是指人体脂肪重量占总体重的百分比。可以通过生物电阻抗分析、双能X线吸收法等方法测量体脂率。了解T2DM患者的体脂率有助于更准确地评估患者的身体脂肪含量和分布情况，为体重管理提供更精准的指导。

饮食管理

控制总热量摄入

根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动水平等因素，计算出患者每天所需的总热量。一般来说，轻体力活动的T2DM患者每天每公斤理想体重所需的热量为2530kcal，中体力活动为3035kcal，重体力活动为3540kcal。对于超重和肥胖的患者，应适当减少总热量摄入，以达到减轻体重的目的。

均衡饮食

合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量。碳水化合物应占总热量的50%60%，选择富含膳食纤维的全谷物、蔬菜、水果等食物，减少精制谷物和添加糖的摄入。蛋白质应占总热量的15%20%，选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类、奶制品等。脂肪应占总热量的20%30%，选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油等，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。

规律进餐

定时定量进餐，避免暴饮暴食。建议少食多餐，每天可分为3餐正餐和23餐加餐。加餐可以选择一些低热量、高纤维的食物，如水果、蔬菜、坚果等。

运动管理

运动的重要性

运动对于T2DM患者的体重管理和血糖控制具有重要作用。运动可以增加能量消耗，促进脂肪分解，减轻体重。同时，运动还可以提高胰岛素敏感性，改善血糖代谢，降低心血管疾病的发生风险。

运动方式

建议T2DM患者选择有氧运动和抗阻运动相结合的方式。有氧运动包括快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。抗阻运动包括举重、俯卧撑、仰卧起坐等，每周可进行23次。

运动注意事项

在运动前，应进行全面的身体检查，评估运动风险。运动时应逐渐增加运动强度和时间，避免过度劳累。同时，应注意运动安全，避免低血糖的发生。运动后应进行适当的放松活动，以缓解肌肉疲劳。

药物治疗

降糖药物

一些降糖药物具有减轻体重的作用，如二甲双胍、胰高血糖素样肽1（GLP1）受体激动剂、钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂等。二甲双胍可以通过抑制肝糖原输出、增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用等机制降低血糖，同时还能减轻体重。GLP1受体激动剂可以促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖