5.-以家庭为单位的健康照顾.pptxVIP

;目录;学习目标;全科医学与家庭概述;第一节家庭与健康的关系;家庭是社会的根本单位，没有千家万户，社会将不复存在。无论是对患者还是对家庭，提供医疗照顾必须依靠家庭的背景，与家庭保持密切的交往，这是全科医生铭记于心的道理，也是家庭医疗永远不能背离家庭背景的由源。要了解家庭医学，应先剖析“家庭〞。;;;;二、家庭的功能;;;;;;三、家庭的结构;〔一〕家庭的类型;;;〔二〕家庭的内部结构;;;;;;;;四、家庭对健康的影响;;;;第二节以家庭为单位的照顾;一、家庭照顾中的三级预防;阶段;三、家庭访视;家访的种类：

1.评估性家访

2.连续性家访

3.急诊性家访

4.随机性随访;四、临终关心Hospice;;;第三节家庭评估;目前全科医疗广泛应用的家庭评估方法有：家庭关心指数〔APGAR问卷〕、家系图、家庭圈等。

〔一〕家庭根本资料

包括每位家庭成员的根本资料，如姓名、性别、年龄、角色、职业、教育、婚姻及主要健康问题等，以及家庭类型、内在结构、居住环境、健康信念等。;〔二〕家系图

家系图是用绘图的方式来表示家庭结构以及家庭各成员之间的关系，家庭成员间的关系属性、亲密程度，健康状况以及社会属性也可以表现。家庭图相比照较稳定，变化不会太大，可作为家庭档案的根本资料存于病历中。;第四十三页，共七十三页。;〔三〕家庭圈

家庭圈是由某一家庭成员自己画的关于家庭结构与家庭关系的图，主要反映一个家庭成员对家庭关系的主观感性认识、情感倾向、家庭成员间关系的亲疏程度等。;第四十五页，共七十三页。;先让某个家庭成员画一个大圈，表示其所在的家庭，再在大圈内画上假设干个小圈，分别代表其本人及其家庭成员。小圈之间的距离代表成员间关系的亲疏，小圈本身的大小代表成员权威或重要性的大小。;〔四〕家庭关心度指数〔APGAR〕

家庭关心度指数测评量表是Smilkstein设计的检测家庭功能的问卷，是一种比较简便的，能反映家庭成员对家庭功能的主观满意程度。由于其问题较少，评分容易，可以粗略、快速地评价家庭功能，因而是全科医生最为常用的家庭评估方法。它由两局部组成。;第四十八页，共七十三页。;第四十九页，共七十三页。;问卷中有5个问题，各有3个答案可共选择，选“经常这样〞得2分；“有时这样〞得1分；“几乎很少〞得0分。将5个问题得分累加，总分7-10分表示家庭功能良好；4-6分表示家庭功能中度障碍；0-3分表示家庭功能严重障碍。;〔五〕家庭资源;家庭资源的充足与否，直接关系到家庭及其成员对压力及危机的适应能力。家庭资源可分为家庭内资源和家庭外资源。;;;;;ECO-MAP图——家庭外资源的评估

ECO-MAP图是把家庭作为病人，来分析家庭外资源的简单的方法。在调查清楚家庭外资源后，可根据需要，将具体工程注在各标题下面，并用不同的连线表示之间的关系。;;二、家庭评估方法;一、家庭生活和危机

家庭是提供生活资源的重要场所，同时也是绝大多数人遭受压力事件的重要来源。;1.生活压力事件

可粗分为四类：

①家庭生活事件

地位改变；失落；

家庭负担加重；道德行为问题;②个人生活事件，包括伤病、生活环境与习惯改变，获得荣誉或违法行为等。

③工作生活事件，如退休、失业、调开工作等。

④经济生活事件，包括经济状况较大变化，大额贷款或还贷款等。;2.家庭危机

家庭对于压力事件的认知以及家庭资源的多寡，决定了家庭对压力的调适能力。假设家庭资源充足，家庭可以通过良好的调适，恢复到原来的平衡状态或到达一个新的平衡；当家庭内外资源都缺乏或缺乏时，家庭即可能陷于危机，家庭通过一定的病态调适，会暂时处于一种病态平衡状态，但最终会进入彻底的失衡状态。;家庭应对压力事件的反响模式;;常见的家庭危机可分为四类

1.意外事件引发的危机

这是由家庭外部的作用引起的，一般无法预料的危机，是各类危机中最不常发生、最单纯的一种。如意外死亡、火灾、遭绑架等等。;2.家庭开展伴随的危机

此类危机是由家庭生活周期各阶段特有的变化所引发的，具有可预见的特点。一类是无法防止的，如结婚、生子、入学、退休和丧偶等；另一类是可以预防的，如青少年性行为、中年离婚、通奸等等。;3.与照顾有关的危机

家庭因某些原因而长期依赖外部力量，如家庭依靠福利结构救济、家庭有慢性病人长期需要医生的照顾等第。一旦外部力量发生改变，而家庭并没有作好准备，常会产生危机。;4.家庭内在结构造成的危机

这类危机源于家庭内在结构存在的