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2023年06月份妇科护士质控会议
时间：2023年6月30日
地点：妇科示教室
主持人：
参加人员：
姓名
签名
备注
姓名
签名
备注
姓名
签名
备注
会议内容
一、追踪2023年5月份存在问题及整改情况
改进项目
改进措施
追踪结果
效果评价
集束化：集尿袋悬挂位置规范及集尿袋不超量储存
责任护士加强对分管病人相关知识的告知，并督促患者规范执行
本月追踪了20位患者对集尿袋悬挂位置的规范性以及集尿袋不超量储存，其中一位患者集尿袋悬挂位置未在膀胱以下
预防导尿管相关尿路感染日常维护集束化由五月份85%提升至六月份的95%，达到一定的效果
无菌物品存放日期符合要求
在会议中强调按消毒物品效期摆放执行并加强督查
本月追踪了8次对无菌物品摆放的规范性，均做到位
达到整改效果
二、本月护理部查检存在的问题：
（一）存在问题：
1、责任制护理管理：护士对患者病情掌握不全，导管二次固定无效，无导管标识
健康教育：患者不知用药
异位妊娠集束化：无
分级护理：无专科分级标准
围手术期管理：交接单未完善
（二）原因分析：
1、责任护士对分管病人病情不熟悉，导管贴粘性欠佳脱落后未发现
2、护士未做到按需宣教
3、科室未制定专科分级标准
4、护士对交接单书写未做到交接核查患者后即时书写交接单，未查看
（三）整改措施：
1、要求责任护士对分管病人的病情掌握到位适时宣教，加强导管二次固定的方法，做到班班交接查看
2、护士加强宣教，发放口服药及更换液体用通俗易懂的方式告知患者用药。
三、本月科室质量与安全小组查检结果、原因分析、整改措施和效果评价：
项目
存在问题
原因分析
整改措施
效果评价（已整改/整改中/持续整改）
7S管理
1.跌倒高风险人员未上床栏
2.被服更换后未用黄色垃圾袋装上
1.患者防跌倒意识不强,责任护士宣教督促执行不到位
2.未按院感要求执行
1.责任护士加强宣教并督促执行，及时再次评估
2.发现后及时督促阿姨
已整改
交接班制度执行
1.心电图机、气压治疗仪未按正确位置放置
2.出院患者后未及时终末处理
1.带教老师未督促学生设备仪器按科室规定规范位置
2.临时出院未及时通知保洁阿姨
1.带教老师按规范进行学生带教并加以督促指导
2.做到清洁交班，出院病人及时通知保洁阿姨进行终末处理
已整改
危重患者护理
1.患者不知跌倒坠床注意事项
2.有危急值未在护理记录单上记录
3.防跌倒未上护栏
4.床单位不整洁
1.责任护士对患者防跌倒宣教和评估掌握情况不到位
2.基础护理落实不到位
3.未按文书书写规范执行
1.责任护士根据患者个体按需宣教及时评估掌握情况
2.加强晨晚间护理质量，责任护士应注意保持床单位清洁干燥，有污染随时更换
3.下班前再次检查文书书写的完整性
专科护理质量列为下月重点追踪
分级护理
1.用药后跌倒风险评估不及时、疼痛评估不准确
2.护理文书书写不及时
3.患者不知晓管路注意事项
4.护士管路规定不规范
1.责任护士书写完文书，未再次认真检查一遍，用了镇痛的药要及时风险评估，评估完要再检查一遍
2.责任护士宣教、评估掌握情况不到位
1.加强运行病历的查检，要求各班护理文书书写完要再次核对一遍
2.责任护士加强宣教，及时再次评估
已整改
护理文书
1.患者有引流管，黑板未表示
2.临时医嘱用药未签字
3.引流量19:00未小结
4.患者多个诊断，入院诊断仅填写一个诊断
5.管道风险评估单填写与实际不相符
文书书写不严谨，未按护理文书规范执行，未进行自我查检
按照护理文书规范记录，每日A班总对医嘱查检，质控员加强督查
已整改
健康教育
1.患者不知用药作用
2.患者不知责任护士
3.患者不知引流管注意事项
4.患者不知静脉血栓操
5.卫生处置不到位
责任护士宣教松懈，未掌握宣教技巧进行因人施教实时评估，基础护理落实不到位
加强对责任护士宣教质量的督查，不断培养护士宣教技巧的提高，加强基础护理的落实
已整改
消毒隔离
1.锐器盒过满
2.妇检室医疗垃圾和生活垃圾混放
1.垃圾未一次性分类到位
2.夜班未及时查看，督促专人更换锐器盒
1.要求垃圾按要求分类处置到位
2.师傅收锐器盒时要及时查看并督促
垃圾分类处置列为下月重点追踪
抢救室
管理
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临床教学
学生对科室带教计划要求掌握的内容掌握欠佳
学生主动学习意识差，对所学内容没有回顾复习，带教老师未严格按带教计划评估学生掌握情况
要求带教老师按计划评估患者学习情况，经常回顾性提问，总带教和护士长抽查
已整改
责任制护理管理
1.疼痛评估单中患者使用止痛药后未勾选有无不良反应
2.腹腔引流管未固定到位
3.未书写护士长查房记录
4.实施单及计划单未写术后宣教
1.护士书写记录后未再次检查完整性
2.交接班未查看患者导管固定情况
3.护士不熟悉分管
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