原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
谵妄护理常规
演讲人：
日期:
目录
02
护理评估要点
01
谵妄概述
03
基础护理措施
04
治疗协同干预
05
并发症管理
06
护理质量提升
01
谵妄概述
基本定义与核心特征
谵妄定义
谵妄是一种急性脑综合征，表现为注意力障碍和意识障碍，可伴随感知障碍、思维混乱和情绪行为紊乱等症状。
01
核心特征
谵妄的核心特征包括意识障碍、注意力障碍、定向力障碍、感知障碍、精神运动性不安以及睡眠-觉醒周期紊乱。
02
症状在数小时或数天内迅速出现，病情进展迅速，常见于急性重症疾病或药物中毒。
急性谵妄
症状持续时间较长，但病情相对稳定，常见于老年患者或慢性精神疾病患者。
亚急性谵妄
症状持续存在，病情波动，常见于老年痴呆或其他慢性脑病患者。
慢性谵妄
临床表现分型
流行病学特征
谵妄在老年人和住院患者中较为常见，其发病率随年龄增长而增加，是老年医学和急诊医学中的重要问题。
流行病学与高危人群
01
高危人群
高龄、认知功能损害、严重疾病、药物使用、手术、麻醉、精神压力大等因素都会增加谵妄的风险。此外，长期住院、营养不良、脱水等也会导致谵妄的发生。
02
02
护理评估要点
诊断标准与鉴别方法
谵妄鉴别诊断
需要与痴呆、抑郁症、焦虑症等疾病进行鉴别。痴呆为慢性病程，主要表现为智能减退；抑郁症主要表现为情感低落、思维迟缓等；焦虑症则主要表现为无根据的紧张不安和提心吊胆。
谵妄诊断标准
谵妄是一种急性脑功能障碍，主要表现为意识障碍、感知障碍、注意力障碍和定向力障碍等。常用的谵妄诊断标准包括DSM-5和ICD-11等。
谵妄风险评估工具
谵妄风险因素评估
常用的谵妄风险评估工具有CAM（ConfusionAssessmentMethod）和Nu-DESC（NursingDeliriumScreeningScale）等，可用于筛查和评估谵妄的严重程度。
评估患者的年龄、认知功能、疾病严重程度、手术和麻醉史、药物使用情况等，以确定患者发生谵妄的风险等级。
风险评估工具应用
认知功能评估
评估患者的定向力、注意力、记忆力、语言能力和执行功能等，以全面了解患者的认知功能状况。
认知功能监测方法
可通过神经心理学测试、神经影像学检查等方法进行监测，以便及时发现认知功能的变化和异常。同时，密切观察患者的日常生活能力和行为表现，如出现记忆力减退、定向力障碍等，应及时报告医生。
患者认知功能监测
03
基础护理措施
环境优化管理
避免大声喧哗和噪音干扰，确保环境安静、舒适。
保持室内安静
避免强光刺激，使用柔和光线，保持室内光线适中。
调整光线强度
定期开窗通风，保持室内空气新鲜，避免异味。
保持室内空气流通
保持适宜的室内温度和湿度，避免患者过热或过冷。
室内温度湿度适宜
加强安全防护
设置床栏、扶手等安全设施，防止患者跌倒或受伤。
危险物品管理
将危险物品如锐器、火源等放置于患者无法触及的地方。
密切观察患者状态
定时巡视患者，观察其意识、表情和动作，及时发现异常。
家属参与护理
向患者家属说明安全注意事项，鼓励家属参与护理，共同维护患者安全。
安全防护策略
症状定向干预
症状定向干预
识别谵妄症状
心理干预
药物治疗干预
睡眠管理
了解谵妄的常见症状，如意识障碍、感知障碍、注意力障碍等，及时发现并处理。
根据医嘱给予患者适当的药物治疗，如镇静剂、抗抑郁药等，以缓解谵妄症状。
了解患者的心理状态，给予心理疏导和支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。
合理安排患者的作息时间，保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳或睡眠不足。
04
治疗协同干预
药物使用规范
遵医嘱用药
严格按照医生开具的处方和用药指导使用药物，不得随意更改剂量或停药。
密切观察药物反应
对于谵妄患者使用的药物，需密切观察其反应，包括疗效和不良反应，及时调整用药方案。
避免使用风险药物
尽量避免使用易导致谵妄的药物，如抗胆碱能药物、苯二氮䓬类药物等。
药物相互作用
注意药物之间的相互作用，避免药物联用产生不良反应或减弱疗效。
谵妄患者应置于安静、舒适、熟悉的环境中，减少噪音和干扰，以缓解焦虑和恐惧。
采用心理治疗、认知行为疗法等，帮助患者建立正确的认知和情绪调节方式，减轻谵妄症状。
保证充足的睡眠时间和良好的睡眠质量，有助于缓解谵妄症状。
提供充足的营养和水分，保持水电解质平衡，有助于改善谵妄症状。
非药物疗法实施
环境控制
心理治疗
睡眠调整
营养支持
多学科协作模式
精神科医生
提供专业的谵妄诊断和治疗建议，制定合理的治疗方案。
01
神经科医生
协助评估患者的神经系统功能，排查神经系统疾病导致的谵妄。
02
老年科医生
针对老年患者的特殊生理和病理特点，制定个性化的治疗方案。
03
康复科医生
提供康复治疗服务，促进患者功能恢复，预防谵妄的再次发生。
04
05
并发症管理
文档评论（0）