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2025医院营养风险筛查和营养评定制度

目的

为规范医院患者营养风险筛查和营养评定工作，提高临床营养诊疗水平，保障患者能够得到及时、有效的营养支持和治疗，改善患者的临床结局，特制定本制度。

适用范围

本制度适用于医院内所有科室及从事临床诊疗工作的医护人员，涵盖门急诊、住院患者的营养风险筛查和营养评定工作。

营养风险筛查与评定人员资质与职责

人员资质

1.医师：具有执业医师资格，经过医院组织的营养风险筛查和评定相关培训并考核合格，熟悉各类疾病的诊疗常规及营养支持的适应证和禁忌证。

2.护士：具有执业护士资格，接受过营养风险筛查和评定专项培训，能够熟练掌握营养风险筛查工具的使用方法，准确收集患者相关信息。

3.营养师：具有注册营养师资格，具备扎实的营养学专业知识和丰富的临床实践经验，能够独立完成患者的营养评定，制定合理的营养治疗方案。

职责分工

1.医师

在患者入院后24小时内，对新入院患者进行初步的营养状况评估，判断患者是否存在营养风险或营养不良的可能。

开具有关营养风险筛查和评定的医嘱，及时与护士、营养师沟通患者的病情和营养需求。

根据营养评定结果，结合患者的临床情况，制定综合治疗方案，决定是否需要请营养师会诊或给予营养支持治疗。

2.护士

在患者入院时，协助医师收集患者的基本信息，包括饮食史、体重变化、疾病史等。

按照医嘱和操作规范，使用营养风险筛查工具对患者进行筛查，并准确记录筛查结果。

及时将筛查结果反馈给医师和营养师，配合营养师进行营养评定工作。

在患者住院期间，观察患者的饮食情况和营养状况变化，发现问题及时报告医师和营养师。

3.营养师

接到会诊通知后，在24小时内对患者进行全面的营养评定，包括人体测量、实验室检查、饮食调查等。

根据评定结果，为患者制定个性化的营养治疗方案，包括饮食调整、营养补充剂的使用等，并向患者及家属进行营养宣教。

定期对患者的营养状况进行评估和监测，根据患者的病情变化和营养需求调整营养治疗方案。

参与临床多学科团队讨论，为患者的综合治疗提供营养专业意见。

营养风险筛查流程

筛查对象

1.所有新入院患者均需进行营养风险筛查。

2.住院期间病情发生变化或存在可能影响营养状况因素的患者，如手术、创伤、感染、慢性疾病急性发作等，应及时重新进行筛查。

筛查工具

1.采用营养风险筛查量表（NRS2002）作为主要的筛查工具，该量表适用于大多数成年住院患者。

2.对于儿科患者、孕妇及哺乳期妇女等特殊人群，采用相应的专用筛查工具进行筛查。

筛查步骤

1.收集信息：护士在患者入院时，通过询问患者或家属，收集患者的基本信息，包括年龄、性别、身高、体重、近期体重变化、饮食摄入情况、疾病诊断等，并记录在病历中。

2.初步评估：医师在患者入院后24小时内，根据患者的病史、症状、体征等进行初步的营养状况评估，判断患者是否存在营养风险的可能。

3.使用筛查工具：护士在医师的指导下，使用营养风险筛查量表（NRS2002）对患者进行筛查。具体操作方法如下：

患者的营养状况受损评分：根据患者的体重指数（BMI）、近期体重变化和饮食摄入情况进行评分。

疾病的严重程度评分：根据患者所患疾病的严重程度进行评分。

年龄评分：年龄≥70岁者加1分。

将以上三项评分相加，得到总评分。

4.结果判断

总评分≥3分：提示患者存在营养风险，需要请营养师进行会诊，进一步进行营养评定和制定营养治疗方案。

总评分＜3分：目前患者不存在营养风险，但应定期进行复查，一般每周复查一次。

特殊情况处理

1.对于无法配合完成筛查的患者，如昏迷、意识障碍、精神疾病等，可根据患者的病历资料、家属提供的信息以及医护人员的临床判断进行评估。

2.对于存在语言障碍的患者，可通过翻译人员或使用图片、手势等方式进行沟通，尽量获取准确的信息。

营养评定内容与方法

人体测量

1.体重：测量患者的实际体重，与标准体重进行比较，计算体重指数（BMI）。BMI=体重（kg）/身高2（m2），根据我国成人的BMI标准，正常范围为18.5～23.9kg/m2。

2.身高：测量患者的身高，对于无法站立的患者，可采用卧位测量的方法。

3.皮褶厚度：使用皮褶厚度计测量患者上臂三头肌、肩胛下角等部位的皮褶厚度，评估患者的体脂含量。

4.上臂围和上臂肌围：测量患者上臂中点的周长，计算上臂肌围。上臂肌围（cm）=上臂围（cm）3.14×三头肌皮褶厚度（mm），上臂肌围可反映患者的肌肉含量。

实验室检查

1.血常规：检测血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数等指标，了解患者是否存在贫血、感染等情况。

2.血清蛋白：检测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等指标，评估患者的蛋白质营养状况。血清白蛋白正常范围为35～55g/L，前白蛋白正常范