急危重症课件(四).pdfVIP

1.急危重症护理学主要内容包括院前急救、院内救护、危重症监护与管理。

2.急危重症护理学起源于19世纪中期。

3.我国整的急疹医疗服务体系是院前急救、医院急疹、危重病监护三位一体的发展模式。

4.院前急救原则：院前急救的基本原则是先救命，后治病

①先排险后施救

②先重伤后轻伤

③先施救后运送

④急救与呼救并重

⑤紧密衔接，前后一致

5.院前急救生存链

①尽早识别心搏骤停，并启动EMSS

②尽早进行心肺复苏，着重于胸外心脏按压

③快速电击除颤

④有效的高级生命支持

⑤综合性的心搏骤停后续治疗

6.综合性医院的综合ICU床位数应占全院床位数的1%-2%,室温应保持在20-220,湿度以

50%-60%为宜。

7.中心静脉压C（VP）检测；CVP足指胸腔内上、下腔静脉的压力，严格地说足指腔静脉与

右心房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。CVP正常值为5-12cmH2O0（.49-1.18kPa）。

小于2-5cmHO表示右心房充盈不良或血容量不足；大于15-20cmH2。表示右心功能不良，

2

但当病人出现左心功能不全时，单纯监测CUP则失去意义。CVP监测对了解循环血量和右心

功能具有十分重要的临床意义。

8.“三凹〃征：胸骨上窝,锁骨上窝，肋间隙

9.潮气量V（T）：指在平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量.

10.对ARS最重要的是血气分析，PaO2＜60mmHg为诊断呼吸衰竭的标准。

11.整的心肺脑复苏可分为三个阶段：①基础生命支持：指在心肺脑复苏初期所采取的胸

外心脏按压、开放气道、人工呼吸、早期电除颤等护理措施。②高级心血管生命支持:指有

一定的设备条件及专业医务人员行静脉输液，给予各种药物，行气管插管及机械通气、心电

监测及除颤等护理措施。③延续生命支持：括呼吸系统、循环系统、泌尿系统、消化系统、

中枢神经系统监护及相应的去病因和对症治疗。

12.CAB：胸外按压C（）、开放气道A（）、人工呼吸B（）＞迅速使用自动体外除颤仪A（E）

O

13.开放气道：

①仰头举须法

②仰头抬颈法

③双手举颌法

14.电除颤（）：是心室颤动或无脉性心动过速所致的心搏骤停病人首选的有效治疗方法。

15.单项波除颤首次选择电量为360J,双相波除颤首次选择电量为150-200Jo

16.成人高质量CPCR要点:①胸外心脏按压速率至少每分钟100次，按压幅度至少5cm.②

成人单人和双人按压-通气比例为30:2即胸外心脏按压30次，人工呼气2次。③保证每次

按压后胸廓回弹，尽可能减少胸外心脏按压的中断（中断时间＜10秒）。④避免过度通气。

⑤两人或以上施救时，每5个CPCR周期或每2分钟，施救者交换角色，交换时间＜5秒。

CPCR的有效指征：自主呼吸恢好；神志转清，瞳孔由大变小；面色由苍白、发州转为红润，

皮肤转暖；动脉搏动可以触及，血压60/40mmHg左右；有尿；心电图改善。

17.休克：案例分析

1（）临床分期（区别：分辨病人分期）

①休克代偿期

②休克抑郁期

（2）临床分级

18.休克临床观察：

①神志状态②皮肤黏膜:是反映体表血流灌注的重要标志③脉搏④血压⑤尿量：若尿量V

17ml/h,则是发生急性肾功能衰竭的表现，若尿量在38ml/h以上，则是休克已纠正的标志。

⑥呼吸⑦体温

19.CVP的正常值为5-12cmHzO,CVP＜5cmHO,提示血容量不足；CVP＞12cmHO,提示

22

心功能不全或肺循环阻力增高；CVP＞20cmHO,则提示存在充血性心力衰竭。