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西医外科副高练习题试卷+解析及答案

一、选择题

1.男性，45岁，右上腹疼痛伴发热3天，体温最高达39℃。查体：右上腹压痛，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数升高。最可能的诊断是：

A.急性阑尾炎

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.胃溃疡穿孔

解析及答案：

选项B。急性胆囊炎的典型表现为右上腹疼痛、发热，Murphy征阳性是特征性体征，白细胞计数升高也支持感染性疾病的诊断。急性阑尾炎通常表现为右下腹疼痛，急性胰腺炎多表现为上腹或左上腹疼痛，胃溃疡穿孔常表现为突发剧烈上腹痛，迅速扩散至全腹。

2.女性，60岁，进行性吞咽困难半年，体重减轻10kg。最可能的诊断是：

A.胃食管反流病

B.食管癌

C.贲门失弛缓症

D.食管憩室

解析及答案：

选项B。进行性吞咽困难和体重减轻是食管癌的典型表现。胃食管反流病多表现为反酸、烧心，贲门失弛缓症表现为间歇性吞咽困难，食管憩室通常无症状或表现为轻度吞咽不适。

二、填空题

1.手术中无菌操作的原则包括：________、________、________。

解析及答案：

无菌原则、无菌区域保护、无菌物品管理。无菌操作是外科手术的基本要求，包括严格的无菌原则、保护无菌区域不被污染以及对无菌物品的规范管理。

2.甲状腺功能亢进症手术治疗的适应症包括：________、________、________。

解析及答案：

药物治疗无效、甲状腺显著肿大、合并甲状腺结节。手术治疗的适应症包括药物治疗无效或不能耐受、甲状腺显著肿大压迫周围器官、合并甲状腺结节疑有恶变等。

三、简答题

1.简述急性阑尾炎的手术指征。

解析及答案：

急性阑尾炎的手术指征包括：

明确诊断为急性阑尾炎，尤其是伴有穿孔或脓肿形成者。

保守治疗无效，症状持续或加重。

伴有弥漫性腹膜炎或局限性腹膜炎。

儿童或老年人急性阑尾炎，因其病情变化快，易延误诊断。

孕妇急性阑尾炎，因可能影响胎儿，需及时手术。

2.描述乳腺癌根治术的基本步骤。

解析及答案：

乳腺癌根治术的基本步骤包括：

皮肤切口：通常采用梭形切口，切除包括肿瘤在内的皮肤。

皮瓣分离：在皮下组织与肌筋膜之间分离皮瓣，范围上至锁骨下，下至腹直肌上缘，内至胸骨旁，外至背阔肌前缘。

胸大肌、胸小肌切除：将胸大肌和胸小肌从其附着处切断并切除。

腋窝淋巴结清扫：清扫腋窝I、II、III组淋巴结。

乳房切除：将乳房组织连同胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结整块切除。

引流及缝合：放置引流管，逐层缝合切口。

四、案例分析题

患者，女性，55岁，因“右上腹疼痛伴发热5天”入院。查体：体温38.5℃，右上腹压痛，Murphy征阳性，肝区叩击痛阳性。实验室检查：白细胞计数15×10^9/L，中性粒细胞比例85%。B超提示胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内可见多个结石。请分析该病例，并提出诊断及治疗方案。

解析及答案：

诊断：

根据患者的临床表现（右上腹疼痛、发热）、体征（右上腹压痛、Murphy征阳性、肝区叩击痛）及实验室检查（白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高）和B超结果（胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊结石），诊断为急性胆囊炎合并胆囊结石。

治疗方案：

1.保守治疗：

抗生素治疗：选用广谱抗生素联合抗厌氧菌药物，如头孢菌素类+甲硝唑。

解痉止痛：使用解痉药物如山莨菪碱（6542）。

补液支持：维持水电解质平衡。

密切观察病情变化，若症状缓解不明显或加重，及时转为手术治疗。

2.手术治疗：

指征：保守治疗无效、症状加重、合并胆囊穿孔或胆囊结石较大者。

方式：首选腹腔镜胆囊切除术（LC），若病情复杂或术中困难，可转为开腹胆囊切除术。

手术注意事项：

术中注意保护胆管，避免损伤。

彻底止血，放置引流管。

术后继续抗生素治疗，密切观察引流情况及患者恢复情况。

通过以上综合治疗，患者的症状有望得到缓解，病情得到控制。术后需定期复查，预防结石复发。