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便秘的临床思维PART1

便秘的临床思维一、临床思维的必要前提(一)病史询问要点1.进食的质与量。2.服药史：长期应用泻药、抗胆碱能药、神经阻断药、抗抑郁药等。3.有无直肠肛门器质病变。4.有无甲状腺或垂体前叶功能减退、糖尿病神经病变、铅中毒、卟啉病、截瘫、多发性神经根炎。

便秘的临床思维排便情况：用力、时间长、用手协助排便。伴随情况伴呕吐、腹痛伴腹部包块腹泻便秘交替

便秘的临床思维体格检查重点有无导致排便肌力减弱的疾病：肺气肿、严重营养不良、多次妊娠、肠麻痹、全身衰竭等。有无腹部肿块及肠梗阻体征。肛门直肠检查。妇科检查：子宫肌瘤、卵巢囊肿、慢性盆腔炎等。

便秘的临床思维(三)实验室和辅助检查1.必须要做的检查：粪常规、隐血、血清电解质2.应选择做的检查(1)疑有结肠病变者：肠镜(2)疑有结肠形态及运动功能障碍者：钡灌肠(3)疑有肠梗阻者：Ｘ线腹部平片(4)疑有铅中毒者：点彩红细胞计数、尿(发)铅定量(5)疑有甲状腺、肾上腺疾病及糖尿病者：做相应检查。(6)为明确便秘类型应做肛门直肠测压、肠道传输试验、气囊排出试验。

便秘的临床思维临床思维程序是否为便秘是何种类型的便秘慢传输/通过型(slowtransit/constipatiom,STC)特点：⑴排便次数少，便意少，便质硬，排便困难。肛门直肠指检时无粪便或触及坚硬粪块。肛门外括约肌缩肛和用力排便功能正常。疾病：假性肠梗阻、乙状结肠冗长，巨结肠，老年性便秘，泻药性便秘，神经精神疾病时的便秘。

便秘的临床思维2.出口梗阻型(outletobstructionconstipation,OOC)特点：⑴粪便排除障碍如排便费力、不尽感或下坠感，排便量少、有便意或无便意。⑵肛门与直肠指检时，直肠内有不少泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩。⑶全胃肠或结肠传输时间正常，肛门直肠测压显示用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩。疾病：直肠内脱垂、直肠前突、盆底痉挛综合征、坐骨直肠肌综合征、内括约肌失迟缓征、直肠内套叠。3.混合型

单击此处可添加副标题是否为器质性便秘器质性便秘常有报警症状如便血、贫血、消瘦、发热、腹痛等。有无直肠肛门病变：直肠炎、直肠内脱垂、直肠内套叠、直肠前突、痔、肛裂、肛周脓肿、肛门疤痕性狭窄、肿瘤等。结肠病变：良恶性肿瘤、肠粘连、肠腔狭窄、先天性巨结肠、硬皮病等。腹腔或盆腔内肿瘤压迫。便秘的临床思维

单击此处可添加副标题便秘的临床思维是否为功能性便秘诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以下标准：必须满足以下2条或多条排便费力(1/4) 粪块硬(1/4)有排便不尽感(1/4)有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(1/4)需要用手协助排便(1/4)排便每周少于3次

便秘的临床思维不用缓泻药几乎没有松散大便。诊断IBS的条件不充分。怎样处理一般治疗：养成良好的排便习惯，避免滥用泻药，增加运动，增加膳食纤维，治疗原发病和伴随病。

便秘的临床思维2.药物治疗(1)泻药的应用容积性泻药：如果胶、燕麦麸等，用于进食少，食物中缺少纤维素者。润滑性泻药（如石蜡油）或刺激性泻药（如番泻叶、酚肽、比沙可啶等）：用于粪便干结、年老体弱者。软化性泻药：用于排便时不宜用力者。渗透性泻药：如乳果糖、福松（聚乙二醇400）其他：中药、开塞露、肥皂水灌肠等。

便秘的临床思维微生态制剂：如米雅BM、培菲康、丽珠肠乐等促胃肠动力药：如莫沙必利、曲美布丁、为力苏等。手术治疗必须手术：肿瘤、梗阻、狭窄考虑手术：继发巨结肠、结肠无力、重度直肠前膨出、直肠内套叠、直肠粘膜内脱垂。

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