医患双方无责协议书.docxVIP

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  • 2025-06-08 发布于广东
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医患双方无责协议书

?甲方(医方):

名称:[医院名称]

法定代表人:[姓名]

地址:[医院地址]

联系方式:[联系电话]

乙方(患方):

姓名:[患者姓名]

性别:[患者性别]

年龄:[患者年龄]

身份证号码:[身份证号]

地址:[患者地址]

联系方式:[联系电话]

鉴于患者[患者姓名]因[具体病情描述]到甲方处就医,经双方友好协商,在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,就本次医疗行为达成如下无责协议:

一、医疗行为概述

1.就医过程

患者于[就诊日期]因[具体症状]前往甲方[科室名称]就诊,甲方对患者进行了全面的检查、诊断,并

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