超声引导下桡动脉穿刺置管影响因素PPT课件.ppt

六院超声学组六院超声学组超声引导下桡动脉穿刺

置管影响因素*提倡超声引导提高效率：一次成功率提高总的穿刺次数降低穿刺时间大幅度降低失败率降低并发症穿刺损伤（邻近肌腱、神经）远端缺血（痉挛、血栓、夹层）出血及其压迫（机化、粘连）动脉特点椭圆形lateral-lateraldiameter：2.70±0.40mmup-forwarddiameter：1.90±0.26mmQhZhou,动脉特点Thediameteroftheradialarterywasmeanvalueof2.2±0.4mmcorrelationwithbodysurfacearea(BSA)（Pearsoncorrelation0.292,P\0.001）UltrasoundevaluationoftheradialarteryforarterialcatheterizationinhealthyanesthetizedpatientsDongchulLee.JiYoungKim.etJClinMonitComputDOI10.1007/s10877-015-9704-9.SpringerScience+BusinessMediaNewYork2015动脉特点年龄：年龄越小越细，三岁内，动脉平均直径1.0mm（24G穿刺针是0.7mm黄色）老年人动脉壁增厚，弹性差(尤其有动脉粥样硬化)性别：男性直径大于女性，长期从事体力活动的更粗大文献：硬化的动脉更容易引起血管痉挛SaitoS,etInfluenceoftheratiobetweenradialarteryinnerdiameterandsheathouterdiameteronradialarteryflowaftertransradialcoronaryintervention.CatheterCardiovascInterv1999;46:173–8.血压正常血压情况下，动脉充盈、饱满容易触及或显影血压低于80mmHg，动脉会变扁平，触摸法相对困难，远端加压起到一个局部相对充盈的桡动脉升压药？休克状态相对血管扩张最佳手腕位置最佳的手腕位置：45°。Forty-fivedegreewristangulationisoptimalforultrasoundguidedlongaxisradialarterycannulationinpatientsover60yearsold:arandomizedstudy.AhmetKucuk.et.JClinMonitComput(2014)28:567–572桡动脉垂直直径FirstattemptFirstattemptsuccessful(n=75)failed(n=25)pHeight(mm)3.02±0.532.49±3.480.001Skindistance(mm)2.63±0.642.58±0.590.71AhmetKucuk.et.Forty-fivedegreewristangulationisoptimalforultrasoundguidedlongaxisradialarterycannulationinpatientsover60yearsold:arandomizedstudy.JClinMonitComput(2014)28:567–572皮肤至动脉浅壁的深度太浅：无法起到引导的作用T皮肤至动脉浅壁的深度太深：穿刺针血管外路径太长，缩短穿刺针管外距离会增加针和血管的角度T

皮肤与动脉浅层壁ANovelMethodforUltra