心房颤动分类分级心率控制和抗凝治疗新概念.pptVIP

关于心房颤动分类分级心率控制和抗凝治疗新概念第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日一般概念心房颤动是最常见的心律失常患病率：1.5%-3%60s5%-7%70s10%80s房颤是中风最强烈的危险因素。Relativerisk=515%-20%的脑卒中与房颤有关不同患者中风的危险性不同，房颤患者每年发生中风的机会4.9%-12%第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日近70%房颤患者的年龄在65-85岁之间房颤的患病率已升高到1%-2%第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日房颤明显增加死亡率第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日近年来，心房颤动（房颤）的临床与基础研究领域积累了大量的循证医学证据，极大地促使了房颤指南的更新。2010年9月在瑞典召开的欧洲心脏病学大会(ESC)公布了欧洲房颤诊疗指南，随后美国心脏病学会基金会（ACCF）/美国心脏协会（AHA）/心律学会（HRS）联合更新了美国房颤诊疗指南。第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日一、房颤的分类及分级房颤的分类房颤危险度分级--欧洲心律学会房颤症状评分(EHRAscore)第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日1.房颤的分类根据房颤持续时间将房颤分为5类:首发房颤(首次发现房颤)阵发性房颤(在7天内自行转复为窦性心律者,一般持续时间48h)持续性房颤(持续时间7d，需要药物或电复律才能转复为窦性心律者)永久性房颤(持续时间1年，不再考虑节律控制策略的患者)长期持续性房颤(房颤持续时间超过1年，拟采用节律控制策略，即接受导管消融治疗)第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日2.房颤危险度分级--欧洲心律学会房颤症状评分(EHRAscore)ESC2010指南新引入EHRA评分，可简单、方便地评估患者房颤症状的严重程度，有利于治疗策略的选择和治疗效果的评价。依据患者症状及对日常生活影响分四个等级EHRAI级：无症状EHRAII级：症状轻微，日常活动不受影响EHRAIII级：症状严重，日常活动明显受限EHRAIV级：不能从事任何活动第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日二、室率控制与节律控制（不强求窦律，推荐宽松心率策略）当代房颤治疗逐渐转向以减轻症状、减少并发症为主要目标。宽松心率控制、适度维持窦律及抗心律失常药物更注重安全性。室率控制－基本措施（大多数）节律控制－选择性措施选择血流动力学不稳定或症状不耐受第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日房颤心室率管理强调个体化控制严格心室率控制(静息时在60-80次/min,运动时110次/min)宽松心室率控制(静息时110次/min)。第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日心室率控制ESC2010指南:1.建议开始采取心室率控制策略时，采用宽松的心室率控制目标将静息时心室率控制在110次/分是合理的。2.在宽松的心室率控制下患者仍有症状或发生心动过速心肌病可采取严格的心室率控制，静息心室率80次/分，中等程度的运动110次/分。3.对于心室率严格达标的患者，出于安全性考虑，建议行24h动态心电图检查。第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日心室率控制

ACCF2011指南:虽然长时间未控制的心动过速可致心室功能减低（可逆转），但对于左室功能稳定（射血分数0.40）的持续性房颤不伴或伴有与心律失常有关的轻微症状，严格地控制心室率（静息时80次/分，6分钟行走时110次/分）与静息心室率控制在110次/分相比并无受益。第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日控制房颤心室率的药物治疗血流动力学稳定患者，口服β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂；血流动力学不稳定患者，首选静脉应用β受体阻滞剂及非二氢砒啶类钙拮抗剂；血流动力学不稳定及严重心力衰竭患者,选择胺