原发性支气管肺癌 (2).pptVIP

[治疗要点]治疗原则1、非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌）2、小细胞肺癌－－以化疗为主，辅以手术和/或放疗3、治疗方法1）手术治疗2）化学药物治疗：治疗小细胞肺癌的主要方法3）放射治疗：根治性和姑息性4）局部治疗：动脉栓塞治疗、经纤支镜治疗等5）生物缓解调节剂和中药治疗I-IIIa期－－以手术为主的综合治疗IIIb期－－－以放疗为主的综合治疗IV期－－－－化疗为主第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日病例分析：男性，75岁。因咳嗽咳痰5月，痰中带血伴胸痛2月余，于2002年7月6日入院。患者于5个月前不明原因出现刺激性咳嗽，咯少量白色泡沫痰，但不发热，未予重视。2月前受凉后咳嗽加剧，痰微黄，带血丝，伴畏寒发热，体温未测，并出现左胸部持续性疼痛。去院就诊，胸部X线及CT检查发现左肺门块影，收住院。住院期间，常痰中带血，经抗菌止血（药名不详）治疗，症状未见明显好转；1月后复查胸片及CT，发现左肺门块影增大，拟诊肺癌。发病来逐渐消瘦，无午后潮热、盗汗，无慢性咳嗽，无胸痛、心悸，无声音嘶哑。吸烟50年，每天半包余。第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日体检：T37.2℃，消瘦，中度贫血貌，无紫绀，两锁骨上及颈部淋巴结未及。气管无移位，颈静脉无怒张。左上胸呼吸动度及语颤减弱，叩诊较浊，呼吸音减低，无啰音及管状呼吸音。心无殊；肝脾未及；无杵状指。神经系统无殊。血象正常，OT试验阴性。X线胸片：两肺纹理增粗增多，左肺门旁可见一约2.8×4.5cm的分叶状圆形密度增高阴影，边缘有毛刺；纤支镜见左主支气管（隆突下1.5cm处）有一0.3-0.4cm的息肉状赘生物，表面出血。活组织病理为低分化鳞癌。医疗诊断？原发性肺癌第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日护理诊断：疼痛/与癌细胞浸润,肿瘤压迫或转移有关预期结果：疼痛减轻或缓解护理措施：1.注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，准确评估疼痛评估内容疼痛的部位、性质和程度及止痛效果。疼痛加重或减轻的因素影响病人表达疼痛的因素，疼痛持续、缓解、再发的时间等评估疼痛程度可用各种量表，如0-10数字评估量表，0为无疼痛，10为无法忍受的剧烈疼痛，让病人以数字描述疼痛的程度第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日5、控制疼痛药物止痛癌痛的处理原则：尽量口服给药；按时给药即3-6小时给药一次；按阶梯给药；用药应个体化。按医嘱用药，应用止痛药物后要注意观察用药的效果用按摩、局部冷敷、针灸等物理方法止痛病人自控镇痛评价：经医护人员精心治疗和护理，病人疼痛得到缓解第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日护理诊断：恐惧/与肺癌的确诊和预感到死亡威胁有关.(预感性悲哀)预期结果：恐惧减轻,能面对现实,提高生活的勇气.护理措施：1.评估病人心理状态2.鼓励病人表达自己的心理感受,耐心倾听病人诉说,表示同情和理解3.多与病人沟通,建立良好的护患关系,尽量解答病人提出的问题和提供有益信息4.介绍本科室的技术力量及治疗效果较好的病例，让病人树立战胜疾病的信心5.要给病人有宣泄悲愤心理的机会6.帮助建立良好的社会支持网,鼓励亲属及朋友定期探视病人,帮助其克服恐惧心理,保持积极,乐观情绪,调动潜能与疾病斗争第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日护理诊断：营养失调:低于机体需要量/与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足等有关护理措施1、评估评估病人的身高、体重、饮食习惯，营养状态和饮食摄人情况，必要时与营养师一起评估病人所需要的营养，并制定饮食计划。2、饮食护理￡根据病人的饮食习惯，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。￡调配好食物的色、香、味，以刺激食欲。第37页，共51页，星期日，2025年，2月5日￡创造清洁、舒适、愉快的进餐环境，尽可能安排病人与他人共同进餐￡病情危重者应采取喂食、鼻饲，或静脉输入脂肪乳剂、复方氨基酸和含电解质的液体。氨基酸的平衡有助于抑制癌肿的发展，高纤维膳食可刺激肠蠕动，有助消化、吸收和排泄功能。￡如病人易疲劳或食欲不佳，应少量多餐，进餐前休息片刻，尽量减少餐中疲劳。第38页，共51页，星期日，2025年，2月5日练习1、患者男，45岁。汽车修理工。间断咳嗽3个月，无痰。近20天出现咳嗽加剧，痰中带血，无发热、寒战等症状。查体：T36.7℃，P78次/分，R19次/分，BP110/70mmHg。浅表未扪及淋巴结。高度怀疑肺癌。在收集患者病史资料时，不能遗漏的重要信息是A、吸烟史B、服药史