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无创呼吸机管理

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CONTENTS

目录

01

基本原理与设备构成

02

适应症与禁忌症规范

03

临床操作流程标准

04

参数设置与动态调整

05

并发症监测与应对

06

维护与质控管理

01

基本原理与设备构成

无创通气定义与作用机制

01

无创通气定义

指无需建立人工气道（如气管插管、气管切开）进行机械通气的方式，通过鼻面罩、口鼻面罩等工具实现。

02

无创通气作用机制

通过正压通气的方式，将气体送入患者肺部，帮助患者完成通气功能，改善氧合和排出二氧化碳。

压力传感器

实时监测患者气道压力，确保通气安全。

01

流量传感器

测量吸入和呼出的气体流量，用于计算呼吸参数。

02

呼吸机主机

产生并控制气流，实现压力、流量的调节。

03

湿化器

对吸入气体进行加湿，防止呼吸道干燥。

04

呼吸机核心组件解析

CPAP（持续正压通气）

在整个呼吸周期内，为患者提供恒定的正压，主要用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停等疾病。

BiPAP（双水平正压通气）

在吸气相和呼气相分别提供不同水平的正压，吸气相压力较高，帮助患者吸气；呼气相压力较低，帮助患者呼气，主要用于治疗呼吸衰竭等疾病。

工作模式分类（CPAP/BiPAP）

02

适应症与禁忌症规范

轻度至中度呼吸困难

气流受限

患者在休息或活动时出现轻度至中度呼吸困难，但无明显的低氧血症或二氧化碳潴留。

患者存在气流受限，但尚未发展到需要机械通气的程度。

慢性阻塞性肺疾病应用标准

病情稳定

患者近期无急性加重或恶化，病情相对稳定。

无严重并发症

患者无严重的心脏、神经、肌肉等系统并发症。

急性呼吸衰竭排除指征

昏迷或意识障碍

患者意识不清，无法配合无创呼吸机治疗。

自主呼吸微弱或停止

患者自主呼吸能力极弱或已经停止，需要紧急气管插管进行有创通气。

严重低氧血症

患者氧饱和度极低，无法通过无创呼吸机提高氧合水平。

血流动力学不稳定

患者出现严重的血压下降、心律失常等血流动力学不稳定情况。

儿科与重症患者选择策略

儿科患者

合并症处理

重症患者

对于儿科患者，无创呼吸机应用应更加谨慎，需根据患儿的年龄、体重、病情等因素综合考虑，选择合适的鼻罩或面罩以及参数设置。

对于重症患者，无创呼吸机可以作为初始治疗手段，但需密切监测患者的生命体征和病情变化，随时准备转为有创通气。同时，应积极治疗原发病，提高患者的整体治疗效果。

对于合并有其他系统并发症的患者，如心功能不全、肾功能不全等，在应用无创呼吸机时需注意相关参数的调整，避免对并发症造成不良影响。

03

临床操作流程标准

清醒患者需保持安静，配合指令进行呼吸。

评估患者意识状态

检查鼻腔有无分泌物、堵塞或鼻中隔弯曲等异常情况。

评估患者鼻腔情况

01

02

03

04

观察患者的呼吸频率、节律、深浅、有无呼吸暂停等情况。

评估患者呼吸状况

将患者头部抬高30-45度，保持呼吸道通畅。

体位准备

患者评估与体位准备

面罩选择与佩戴步骤

面罩类型选择

面罩佩戴方法

面罩固定

面罩清洁与维护

根据患者脸型、口鼻大小和舒适度选择合适类型的面罩。

将面罩紧贴患者面部，避免漏气，同时确保患者能够自由呼吸。

使用头带或耳带将面罩固定在患者头部，避免移位或脱落。

定期清洗面罩，保持面罩清洁，避免交叉感染。

通气模式选择

根据患者病情和呼吸状况选择合适的通气模式，如自主呼吸模式、压力支持模式等。

参数设置

根据患者病情和呼吸机性能设置合适的参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等。

启动通气

按下启动按钮，呼吸机开始工作，观察患者呼吸情况。

初始化参数调整

根据患者的实时呼吸情况，逐步调整呼吸机参数，确保患者舒适且安全。

通气启动与参数初始化

04

参数设置与动态调整

压力支持与潮气量设定

根据患者的病理生理情况和舒适度，设置适宜的压力支持水平，确保患者通气需求得到满足。同时，需避免过高的压力导致气压伤和肺组织损伤。

压力支持

根据患者体重、性别、年龄和病情等因素，设定合适的潮气量，以维持患者正常的呼吸功能和氧合水平。潮气量过大或过小均会影响患者的通气效率和舒适度。

潮气量设定

01

02

氧浓度调节临床依据

01

氧浓度监测

通过脉搏血氧饱和度（SpO2）等监测指标，实时了解患者的氧合情况，作为调节氧浓度的临床依据。

02

氧浓度调节

根据患者实际氧合水平，调节吸入氧浓度，使SpO2维持在目标范围内。同时，需避免长时间高浓度吸氧导致的氧中毒和呼吸抑制。

报警阈值处理原则

根据患者的实际情况和呼吸机的性能，设置合理的报警阈值，以便及时发现并处理呼吸机故障或患者病情变化。

报警阈值设置

当呼吸机发出报警时，应立即检查报警原因并采取相应措施。若报警是由患者病情变化引起的，应及时调整呼吸机参数或给予患者相应的治疗；若报警是由呼吸机故障引起的，应立即更换或维修呼吸机。