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新生儿呼吸支持技术要点

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新生儿呼吸系统概述

呼吸支持评估方法

非侵入性呼吸支持

有创机械通气策略

特殊呼吸支持技术

并发症防控与护理

01

新生儿呼吸系统概述

PART

生理特征与发育特点

呼吸中枢未完全发育

呼吸表浅

呼吸频率快

呼吸道狭窄

新生儿呼吸中枢的神经元较少，神经髓鞘发育不完全，导致呼吸节律不稳定。

新生儿呼吸频率较成人快，每分钟可达到40-60次，以满足身体代谢的需要。

新生儿呼吸表浅，呼吸时胸廓起伏较小，肺活量较小，容易出现缺氧。

新生儿呼吸道较狭窄，容易受到分泌物和黏膜水肿的影响，导致呼吸困难。

呼吸窘迫临床表现

呼吸急促

呼吸困难

呼吸音异常

肤色青紫

新生儿呼吸频率加快，出现呼吸急促的症状，可能表示肺部疾病或感染。

新生儿呼吸困难时，会出现鼻翼扇动、三凹征等表现，需要及时处理。

新生儿呼吸音异常可能是呼吸道阻塞或肺部疾病的表现，如听到哮鸣音、痰鸣音等。

新生儿出现肤色青紫，尤其是口唇、舌部、指甲等末梢部位，可能是缺氧的表现。

新生儿呼吸支持技术可以提供高浓度的氧气，提高血氧浓度，缓解缺氧症状。

新生儿呼吸支持技术可以减轻呼吸做功，降低呼吸肌耗氧量，有利于新生儿恢复。

新生儿呼吸支持技术可以减少因缺氧引起的并发症，如脑损伤、心肌损伤等。

新生儿呼吸支持技术可以促进肺部发育，提高肺活量和肺功能，为未来的生长发育打下基础。

呼吸支持必要性分析

提高血氧浓度

减轻呼吸做功

减少并发症

促进肺部发育

02

呼吸支持评估方法

PART

血气指标监测标准

pH值

反映体内酸碱平衡状态，是判断呼吸功能和酸碱失衡的重要指标。

动脉血氧分压（PaO2）

反映血液中物理溶解的氧分子所产生的压力，用于评估有无缺氧。

动脉血二氧化碳分压（PaCO2）

反映血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力，用于评估有无呼吸性酸碱平衡紊乱。

动脉血氧饱和度（SaO2）

反映血红蛋白氧合程度，是评价呼吸功能的重要指标。

影像学检查应用场景

胸部X线片

可以评估肺部病变程度，如肺炎、肺水肿、气胸等，还可以观察心脏大小、形态和位置。

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肺部超声

在新生儿呼吸窘迫综合征、气胸、肺水肿等疾病的诊断中有重要价值，具有无创、无辐射等优点。

02

CT与MRI

对于复杂病例，如先天性气道畸形、膈疝等，CT和MRI能提供更详细的解剖结构和病变信息。

03

分级诊疗决策流程

初步评估

二级医院处理

三级医院诊疗

转运与随访

根据患儿病史、临床表现和血气分析结果，初步判断患儿是否需要呼吸支持，并确定呼吸支持方式。

对于需要呼吸支持的患儿，应及时转至具备相应救治能力的二级医院进行进一步治疗。

对于病情复杂、需要更高级生命支持的患儿，应及时转至三级医院接受进一步诊疗和呼吸支持。

在转运过程中，应确保患儿生命体征平稳，并密切监测血气指标；同时，建立随访机制，对患儿进行长期跟踪管理。

03

非侵入性呼吸支持

PART

持续气道正压（CPAP）原理

原理

通过鼻塞、面罩或气管插管等装置，在患儿呼气末保持一定的正压，防止肺泡塌陷，提高功能残气量，改善肺氧合。

适应症

禁忌症

适用于有自主呼吸但通气不足的新生儿，如早产儿、肺透明膜病等。

气胸、纵隔气肿等气道压力增高的疾病。

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高流量鼻导管氧疗规范

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根据患儿血氧饱和度和动脉血气分析结果，调节氧浓度，避免氧中毒。

氧浓度调节

根据患儿鼻孔大小选择合适的鼻塞，避免漏气。

鼻塞选择

采用适当的湿化装置，保持吸入氧气的湿度，避免呼吸道干燥。

湿化

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02

将导管固定在患儿头部，避免移动和脱落。

导管固定

04

根据患儿病情和体重，设置合适的吸气压力、呼气压力、呼吸频率等参数。

持续监测患儿生命体征、血氧饱和度、血气分析等指标，根据病情变化随时调整呼吸机参数。

确保呼吸机管道连接紧密，避免漏气，同时定期检查管道是否通畅，防止堵塞。

保持患儿呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，同时注意患儿保暖和舒适度。

无创通气设备操作要点

呼吸机参数设置

监测与调节

管道连接与检查

患儿护理

04

有创机械通气策略

PART

气管插管适应证与禁忌证

01

气管插管适应证

呼吸衰竭、新生儿窒息、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、气胸等需紧急建立呼吸通道的情况。

02

气管插管禁忌证

喉头水肿、气管食管瘘、胸壁畸形等无法进行气管插管的情况。

通气模式参数设置原则

依据患儿病情选择适合的通气模式，如辅助通气、同步间歇指令通气、压力支持通气等。

通气模式选择

参数设置

监测与调整

包括潮气量、呼吸频率、吸气时间、呼气时间、峰流速、平均气道压力等，需根据患儿年龄、体重、病情和血气分析结果进行调整。

持续监测患儿生命体征、血气分析指标和呼吸机参数，随时调整呼吸机参数以维持患儿最佳