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儿科临床抗生素的选择;G+菌G-菌毒力抑制和消灭细;著名的管理学家彼得.德鲁克曾说;医师一生为病人选择，选择是医生;一、安全、有效，防、治耐药菌大;浓度依赖型抗生素1时间依赖型;01超过MIC浓度的用药时间;123;值得注意和重视的MPC概念：;01.52.03.0hMICM;如何判读药敏试验报告肺炎链球菌;选择药物，历史上有过许多教训：;80～90年代抗生素的数量猛增;60年代出现链球菌和萄球菌耐药;四氢叶酸二氢叶酸叶酸代谢甲氧苄;耐药机制的类别与抗生素选择固有;010203040506细菌产;不同抗菌药物诱导细菌产生的耐药;细菌与不同抗菌药物耐药机制之间;细胞壁PBPPBPPBP细菌细;b-内酰胺类抗生素破坏细菌细胞;b-内酰胺酶破坏b-内酰胺类抗;耐b-内酰胺酶的b-内酰胺类抗;研究发现：MRSA/MRSE的;mecA基因可以通过基因水平转;万古霉素－独特的抗菌作用机制P;万古霉素－作用机制Lyytik;PBP1a(79.7Kda;细菌产生的水解酶－β内酰胺酶;ESBLs和AmpC酶的不断被;可用：酶抑制剂、头霉素、碳青霉;肺炎链球菌耐大环内酯类药的机理;新氟喹诺酮作用机制ABCE细菌;肺炎链球菌耐喹诺酮的机制细菌D;外膜通透性下降-（OprD缺损;绿脓杆菌的耐药机制＜菌体外膜通;绿脓杆菌外膜通透性示意图抗绿脓;01菌株数革兰阴性菌;屎肠球菌对高浓度庆大霉素耐药率;DANGEROUS选择;无标题;ESBLsAmpC病原微生物治;青霉素类：（无效时，可能产青霉;01第一代：（无效时，可能为甲;01第三代：（无效时，可能为;第四代：（无效可能不是AmpC;01阿奇霉素(希舒美、泰力特、;01氨苄西林＋舒巴坦（优立新、;替卡西林＋克拉维酸（特美丁、泰;β-内酰胺酶的;三、门诊抗生素的选择（面对患者;社区感染中G＋菌多见于：社区感;记住社区呼吸道感染病原中的主要;166例咽炎的病原分布;120例化脓性扁桃体炎的病原分;97例中耳炎的病原分布;把握病情，对症治疗目前;考虑：肺炎链球菌，用力欣奇或头;01.52.03.0h第一折点;01按照循证医学原则，将治疗方;2018全面采集病史要0120;倍加注意细菌的耐药问题05警惕;G+菌所产的酶:青霉素酶A组[;头霉素类对水解酶稳定性好;丁胺卡那不能与美平或泰能合用，;第四代头孢菌素针对Amp酶;万古霉素等针对甲氧西林酶;β内酰类抗生素对碳青霉烯酶（I;在10-16的情况下细菌几;头孢菌素在CSF中占同期血浓度;分析病情，不断评估，选好药物，;产青霉素酶—新青霉素II、邻氯;应该多次做培养以明确细菌PIC;耐药肺炎克或其他G-菌—美平、;谢谢?
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