静脉血栓栓塞症PPT课件.ppt

治疗一般处理：ICU病房监护呼吸与循环支持抗凝溶栓介入：对急性非常有效，将导丝、导管送至被栓塞的肺动脉，通过搅拌，还可做局部溶栓、吸出小的血栓。近年肺动脉血栓消融（ATD）。手术：临床少应用，主要针对慢性肺动脉栓塞。*预防主动预防：预防肢体静脉血栓形成被动预防：腔静脉滤器*永久性腔静脉滤器置入的绝对适应症1.已发生或高度怀疑PE的DVT2.抗凝中发生PE3.抗凝禁忌4.肺动脉血栓手术或血栓消融术后。相对适应症：DVT伴有慢性肺动脉高压或心肺功能不良可疑腔静脉有游离大块血栓难于控制的髙凝状态髂静脉血栓血液疾病、恶性肿瘤、复合外伤同时伴有肢体损伤的深静脉血栓发生在右下肢并有向髂静脉蔓延可能患者强烈要求或准备用大剂量溶栓药物临时性指征：高危险性的复合外伤、外科手术短期内出现抗凝、溶栓禁忌的准备大剂量静脉溶栓分娩前后手术后的早期*经股入路经颈入路经颈回收*饮食:忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，增加病情。避免久坐、久立机械运动：足踝主、被动运动**，所激发的炎症反应程度较轻.Homans征阳性,膝关节伸直位，将足急剧背屈，使腓肠肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性疼痛，而出现腓肠肌部疼痛，称为。因不影响血液回流，浅静脉压一般并不升高。血栓若继续向近侧繁衍，临床表现则日益明显，小腿肿胀，浅静脉扩张，腘窝部沿腘静脉压痛。*无论髂股静脉血栓形成逆行扩散，或小腿肌肉静脉丛血栓形成顺行扩展，只要累及整个下肢深静脉系统，均称为混合型。临床表现为两者表现相加。但后者发病隐匿，症状开始时轻微，直到髂股静脉受累，才出现曲型表现。凡发病急骤，无论髂股静脉血栓逆行扩展或小腿肌内静脉丛血栓顺行繁衍，只要血栓滋长，使患肢整个静脉系统，几乎全部处于阻塞状态，同时引起动脉强烈痉挛者，特称为股青肿。疼痛剧烈，整肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发亮、呈紫绀色，有的可发生水疱，皮温明显降低，足背、胫后动脉搏动消失。全身反应明显，体温常达39℃以上，可出现休克及肢体静脉性坏疽。*D-二聚体是一种交联纤维的降解产物，由新鲜血栓的纤维片段降解产生。**测定气囊带阻断股静脉回流后小腿容积增加程度，以及去除阻断后小腿容积减少速率，从而可*静脉血栓栓塞症*DeepVenousThrombosisDVT*概念下肢深静脉血栓形成（DVT）：是指血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病。除可以造成患者肢体肿胀、疼痛、行走障碍外，还可造成严重的并发症，如血栓脱落可导致肺动脉栓塞（PE），其中一部分是致死性。此外，DVT常导致血栓后综合征（PTS），造成患者的长期病痛，影响生活和工作能力甚至可致残。将DVT和PE通称为静脉血栓栓塞症（VTE）。*机制19世纪中期，Virchow提出静脉血栓形成的三大因素（一）血液流速的异常；（二）血管壁内皮细胞损伤；（三）血液成分的改变。（四）基因的因素：明确已经发现6个与DVT明确相关的遗传基因；（五）危险因子：1.遗传性相关的易栓症（凝血酶、蛋白C、S），2获得性因素抗磷脂抗体综合征高同型半罐氨酸血症炎症和感染口服避孕药和激素*病因1.创伤、手术、分娩（血流滞缓、静脉管壁结构的改变、血液成分的改变）2.感染3.肿瘤：释放组织因子，血液凝固性增加。4.先天性异常：如先天性凝血因子增高、先天性纤维蛋白原结构异常和机体本身生理结构的异常等。5.妊娠：子宫压迫、止血功能增强。6.其它：*为什么左下肢容易发生血栓？

左髂静脉易受右髂动脉骑跨压迫（COCKETT综合症），造成远侧静脉血流回流障碍而发生血栓，这是左侧髂—股静脉血栓形成的发生率远较右侧为高的原因。*分类周围型中央型混合型*临床表现：症状：DVT一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，主要表现为：患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。代偿性浅静脉曲张、全身反应。如累及动脉，可出现远端动脉搏动的减弱或消失。*临床表现体征：血栓发生在小腿肌肉静脉丛，可出现血栓部位的压痛Homans征：膝关节伸直位，将足急剧背屈，出现腓肠肌部疼痛。Neuhof征（腓肠肌压迫试验）：刺激小腿内病变的静脉，引起小腿肌肉深部的疼痛，为阳性。*后期血栓激化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡等，称为深静脉血栓后综合征，血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现。临床表现*诊断危险因素：遗传性和获得性，后者多见于产后、盆腔术后、外伤