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眼病针灸效方验案
主讲人刘坚
2017年5月
验案目录
4
视网膜静脉阻塞并发黄斑水肿
1
5
皮质盲
【概述】
皮质盲，临床上又称大脑盲。是大脑外侧膝状体以上包括枕叶皮质和双侧视放射病变而引起的一种中枢性视功能障碍。本病以血管痉挛性损害最为常见，尚可因脑膜炎、中毒性菌痢及颅脑外伤所致。本病常见于2～6岁小儿。现代西医学一般采用皮质激素及扩血管药物，但疗效不甚满意。
【临床表现】
症状：双眼视觉完全丧失(无光感或黒矇)，可有偏瘫等。
体征：眼底无异常。强光照射或外界的各种刺激均不能引起眼睑的闭合放射反应。瞳孔大小及对光反射正常。
患者
主诉
现病史
皮质盲(医案一)
孙某，男，46岁，2016年5月7日初诊
双眼视力进行性下降伴言语障碍7个月。
2015年3月起无明显诱因下时常出现嗜睡，遂至医院就诊，查头颅CT平扫示：左侧额叶占位伴周围大片水肿，中线结构右移。拟“脑膜瘤”服药治疗，症状尚平稳。2015年10月，不定期时而出现眼花、言语謇涩、易忘词等情况。不久症状加重，自以为近视加深，未予重视。至2016年3月，患者视物模糊不清，遂于眼科验光配镜，检查时发现患者眼底视盘水肿，建议进一步检查。故于3月8日行头颅MRI增强，提示：左额极脑膜瘤可能大，病灶约4.4*3.0cm大小。3月中旬，患者双眼视力急剧下降，仅寸光感。故3月25日于华山医院，于全麻下行“左额、前颅底脑膜瘤切除术”。术后予营养神经药物及高压氧治疗。术后1周，患者左眼光感，右眼仍失明。
检查
诊断
治疗
皮质盲(医案一)
神志清醒，情绪低落少语，言语謇涩，家人搀扶行走，左眼光感，右眼失明。舌淡，苔薄白。
皮质盲（左侧额叶脑膜瘤术后）
选取视区（枕上旁线）、视联络区，上睛明、球后、肝俞、肾俞、新明等穴。采用电针、穴位注射等。每周治疗3次。
疗程-日期
左眼情况
右眼情况
第一疗程（2016.5~2016.7）
手动
无变化
第二疗程（2016.8~2016.10）
1米指数
微弱光感
第三疗程（2016.11~2017.1）
能发短信、微信
光感增强
第四疗程（2017.2~2017.4）
矫正视力0.2
看见手动
患者
主诉
现病史
皮质盲(医案二)
张某某，男，7岁，2014年10月18日初诊
双眼视力下降2年。
2012年11月，患儿无明显诱因下出现呕吐（视力未受影响），家属以为胃肠炎，未予重视，在当地诊所治疗1周未见好转，却出现意识模糊，遂紧急就医，经查确诊为脑膜瘤。当即手术治疗，经抢救脱险，身体康复良好，但出现双目仅存光感。经神经科和眼科会诊，确诊为皮质盲。虽经当地医院予高压氧逾百次及鼠神经生长因子、中药汤剂等药物治疗，视力仍未明显好转。家长曾转辗多家医院，采用多种中西医治疗措施，均未见效果。
针灸初诊
检查
诊断
治疗
皮质盲(医案二)
2014年10月18日
患儿形体瘦弱，颅骨膨大，双眼仅存光感，舌淡苔少，脉细
皮质盲
最初家长抱着死马当活马医的心态，每周1~2次，甚至2周1次接受针刺治疗。针治2个月后，至2015年初，患儿偶然辨别出玩具的颜色，家长喜出望外，遂认真对待，继续治疗，视力逐步提升，至2015年10月，患儿可识别报纸上1cm²大小的字。家长信心大增，遂坚持每周3次治疗至今。
患者
主诉
现病史
皮质盲(医案三)
郑某某，男，8岁，2014年2月20日初诊
双眼视力下降4月。
患儿既往有近视，双眼矫正视力0.8。2013年9月家属偶尔发现患儿阴毛发育异常，遂带其儿童医院就诊，发现颅内鞍上占位，因畏惧手术辗转至北京天坛医院。期间患儿视力逐渐下降，至11月，左眼视力0.2（矫正），右眼0.6（矫正）。家属决定手术治疗，术后病理提示“星形细胞瘤”。后经多次放疗。患儿视力徘徊于10cm/数指。并伴有明显视野缺损。
皮质盲(医案三)
2014年2月20日
双眼10cm/数指，双眼颞侧视野缺如，各方向眼动充分。
皮质盲（星形细胞瘤术后）
治疗3个月后，患者双眼视野未见明显改变。
治疗5个月患者左眼视野逐渐好转，右眼视野缺损未见明显改变。
治疗1年后，右眼视野缺损逐渐好转。
至2015年11月，患者双眼视野均出现明显好转。现患者左眼视力0.8(矫正)，右眼0.6（矫正）。
针灸初诊
检查
诊断
治疗
皮质盲（体会）
【治疗体会】
皮质盲，中医学多认为与先天禀赋不足，或后天热毒伤及阴精，致肝肾亏损等有关。本方以头皮穴为主，配合体穴治疗。取穴依据，头皮穴是基于本病是中枢性视功能障碍，采用西医的观点，其中视联络区是林学俭医师所发现的一个用于治疗皮层性视力障碍和弱视的新区。配穴则以疏调眼部经气和补益肝肾为主。
头皮针的进针，为了使针尖能沿着头部形状滑行，可采用下法：中指与食指将针体上抬，拇指放松，可使针尖向下滑行；中指与食指将
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