诊断学第四篇 实验诊断 第二章 临床血液学检测.pptxVIP

第二章;;重点难点;血液一般检测;人群

;1.相对性增多血浆容量减少，使红细胞容量相对增加;1.生理性减少

婴幼儿及15岁以下的儿童，部分老年人，妊娠中、晚期;1.大小异常

小红细胞、大红细胞、巨红细胞、红细胞大小不均。

2.形态异常

球形细胞、椭圆形细胞、口形细胞、靶形细胞、镰形细胞、泪滴形细胞、棘形细胞及刺突细胞、钝锯齿形细胞、裂细胞、红细胞缗钱状排列、红细胞形态不整等。

3.着色异常

低色素性、高色素性、嗜多色性。

4.结构异常

嗜碱性点彩、染色质小体、卡波环、有核红细胞。;正常红细胞;靶形细胞;（一）白细胞计数

1.参考值

成人（4～10）×109/L

新生儿（15～20）×109/L

6个月至2岁（11～12）×109/L

2.异常

高于参考值（成人为10×109/L）称白细胞增多

低于参考值（成人为4×109/L）称白细胞减少;（二）白细胞分类计数;1.中性粒细胞

（1）中性粒细胞增多

急性感染、严重的组织损伤及大量血细胞破坏、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性肿瘤及一些恶性实体瘤等。

（2）中性粒细胞减少

感染、血液系统疾病、物理及化学因素损伤、单核-吞噬细胞系统功能亢进、自身免疫性疾病等。

（3）中性粒细胞的核象变化

中性粒细胞核左移、中性粒细胞核右移。;（4）中性粒细胞形态异常

中性粒细胞的中毒性改变：细胞大小不均、中毒颗粒、空泡变性、杜勒小体、核变性

巨多分叶核中性粒细胞：多见于巨幼细胞贫血或应用抗代谢药物治疗后

与遗传有关的中性粒细胞形态异常：Pelger-Huet畸形、Chediak-Higashi畸形、Alder-Reilly畸形、May-Hegglin畸形;2.嗜酸性粒细胞

（1）嗜酸性粒细胞增多

过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、血液病、某些恶性肿瘤、某些传染病等。

（2）嗜酸性粒细胞减少

伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状态，或长期应用肾上腺皮质激素后。

3.嗜碱性粒细胞

（1）嗜碱性粒细胞增多

过敏性疾病、血液病、恶性肿瘤、其他。

（2）嗜碱性粒细胞减少：无临床意义;3.淋巴细胞

（1）淋巴细胞增多

感染性疾病、成熟淋巴细胞肿瘤、急性传染病的恢复期、移植排斥反应等。

（2）淋巴细???减少

（3）反应性淋巴细胞（异型淋巴细胞）

Ⅰ型（泡沫型）

Ⅱ型（不规则型）

Ⅲ型（幼稚型）;4.单核细胞

（1）单核细胞病理性增多

某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病等

某些血液病：如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、骨髓增生异常综合征等

（2）单核细胞减少

多无临床意义;类白血病反应（leukemoidreaction）是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。

按增多的细胞类型则可分为以下几种类型：;;三、网织红细胞的检测;（二）网织红细胞生成指数RPI

RPI=（病人网织红细胞%/2）×（病人血细胞比容/正常人血细胞比容）×100

1.参考值

正常人RPI为2

2.临床意义

（1）网织红细胞生成指数3提示为溶血性贫血或急性失血性贫血；

（2）2则提示为骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍所致的贫血。;四、血小板的检测;（二）血小板平均容积和血小板分布宽度测定

1.血小板平均容积（MPV）单个血小板的平均容积。

2.血小板分布宽度（PDW）血小板容积大小的离散度，用单个血小板容积大小的变易系数（CV%）表示。;（三）外周血血小板形态

1.大小的变化

2.形态的变化

3.血小板分布情况;五、红细胞沉降率测定;六、血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用;（二）红细胞平均值的计算

1.平均红细胞容积（MCV）每个红细胞的平均体积

2.平均红细胞血红蛋白量（MCH）每个红细胞内所含血红蛋白的平均量

3.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）每升血液中平均所含血红蛋白浓度（克）

;贫血的形态学分类;（三）红细胞体积分布宽度测定

红细胞体积分布宽度（RDW）：反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。

1.用于贫血的形态学分类

2.用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断

;MCV;七