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目录CATALOGUE癌痛概述与诊疗原则癌痛评估体系药物治疗方案非药物干预技术特殊患者管理治疗进展与质控

01癌痛概述与诊疗原则PART

癌痛定义与分类标准癌痛是指由癌症本身、癌症治疗或癌症相关因素所引起的疼痛，是癌症患者最常见的症状之一。癌痛定义根据疼痛的性质和发生机制，癌痛可分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛两类。伤害感受性疼痛又可分为躯体痛和内脏痛，神经病理性疼痛则包括感觉异常痛和感觉缺失痛。癌痛分类0102

神经病理性疼痛机制神经受压神经损伤神经递质异常中枢敏化癌细胞直接浸润或压迫神经，导致神经传导异常，产生疼痛。癌症治疗过程中，如手术、放疗或化疗等，可能会损伤神经，引发疼痛。神经递质在疼痛传导中起着重要作用，癌症导致的神经递质异常也会引发疼痛。癌痛引起的中枢神经系统改变，使疼痛感知阈值降低，疼痛敏感性增强。

第一阶梯非阿片类药物治疗，如非甾体抗炎药、扑热息痛等，适用于轻度疼痛患者。WHO三阶梯治疗原则第二阶梯弱阿片类药物治疗，如可待因、曲马多等，适用于中度疼痛患者。第三阶梯强阿片类药物治疗，如吗啡、芬太尼等，适用于重度疼痛患者。同时可辅助使用非药物治疗手段，如心理治疗、物理治疗等，以提高治疗效果和患者生活质量。

02癌痛评估体系PART

数字化疼痛评估工具视觉模拟评分法（VAS）通过一条直线，患者根据自身疼痛感受在直线上标记疼痛强度，医生根据标记位置评估疼痛程度。数字评分量表（NRS）面部表情疼痛量表（FPS-R）将疼痛程度用0-10的数字表示，患者选择最能代表自己疼痛程度的数字。通过面部表情图案表达疼痛程度，适用于语言沟通障碍患者。123

动态疼痛分级系统评估患者静止状态下的疼痛程度。静态评估评估患者活动时疼痛程度的变化，如行走、咳嗽等日常活动。动态评估评估疼痛的性质，如刺痛、钝痛、烧灼痛等，以便更好地选择止痛药物。疼痛性质评估

伴随症状记录规范记录止痛药物的使用情况包括药物名称、剂量、使用时间等，为医生调整止痛药物提供依据。03如睡眠、食欲、情绪等，以便医生更全面地了解患者的疼痛状况。02记录疼痛对日常生活的影响记录疼痛伴随的症状如恶心、呕吐、便秘等，有助于医生判断疼痛的原因和严重程度。01

03药物治疗方案PART

阿片类药物滴定策略初始剂量选择根据患者的疼痛程度、年龄、身体状况和既往用药史等因素，选择合适的初始剂量。01剂量滴定通过评估患者的疼痛程度和不良反应，逐步调整药物剂量，以达到最佳镇痛效果和最小不良反应。02剂量调整频率根据患者的疼痛变化情况和药物半衰期等因素，合理调整药物剂量和调整频率。03

辅助镇痛药物选择如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药等，可增强阿片类药物的镇痛效果，减轻阿片类药物的不良反应。镇痛药镇静药抗抑郁药如苯二氮卓类药物，可缓解患者的紧张和焦虑情绪，减轻疼痛感。对于伴有抑郁症状的患者，可选择抗抑郁药治疗，既能改善抑郁症状，又能增强镇痛效果。

疼痛评估及时发现和评估患者的突破性疼痛，确定疼痛的性质和程度。药物调整根据突破性疼痛的程度和性质，调整镇痛药物的种类和剂量。非药物治疗如物理治疗、心理治疗等，可作为辅助手段缓解突破性疼痛。随访和调整密切随访患者的疼痛情况，及时调整治疗方案，确保镇痛效果。突破性疼痛处置流程

04非药物干预技术PART

神经阻滞治疗应用6px6px6px通过注射药物或物理方法阻断神经传导，达到止痛效果。神经阻滞原理适用于癌痛、术后疼痛、神经痛等。神经阻滞适应症包括神经干阻滞、神经根阻滞、神经丛阻滞等。神经阻滞方法010302操作需专业医师进行，需定位准确，避免神经损伤。神经阻滞注意事项04

放射治疗镇痛原理利用放射线破坏癌细胞，同时减轻疼痛。放射治疗原理适用于骨转移癌、晚期癌痛等。放射治疗适应症能有效缓解疼痛，提高生活质量。放射治疗镇痛效果可能出现皮肤损伤、疲劳、恶心等副作用。放射治疗副作用

心理行为干预模式心理干预原理心理干预方法心理干预适应症心理干预效果通过心理疏导、行为疗法等调整患者心理状态，减轻疼痛感。包括认知疗法、放松疗法、支持性心理治疗等。适用于所有癌痛患者，尤其是心理因素明显的患者。能有效缓解疼痛，提高患者生活质量和抗癌信心。

05特殊患者管理PART

肝功能异常剂量调整监测肝功能指标定期监测肝功能指标，以便及时发现肝功能异常。01调整药物剂量根据肝功能异常情况，适时调整药物剂量，避免药物过量导致毒性反应。02选择肝毒性小的药物尽量选择对肝功能影响较小的药物，以减轻肝脏负担。03

老年患者用药警戒监测药物副作用老年患者对药物敏感性增强，容易出现副作用，需加强监测并及时处理。03老年患者通常同时患有多种疾病，药物间相互作用较为复杂，需避免药物不良反应。02药物间相互作用剂量个体化老年患者代谢功能降低，药物排泄减慢，应根据个体化情况调整