阑尾炎的诊断与治疗PPT课件.ppt

急性阑尾炎之鉴别诊断急性肠系膜淋巴结炎（阑尾炎可以出现结肠系膜淋巴结肿大）—常见儿童，先有上呼吸道感染史，腹部压痛偏内且不固定急性胃肠炎—无右下腹固定压痛胆道系统感染—常有反复右上腹痛、高热、黄疸右侧肺炎、胸膜炎—常有呼吸系统症状和体征*急性阑尾炎之鉴别诊断急性阑尾炎的鉴别诊断不仅仅包括以上这些（需要术中鉴别）：小肠憩室，小肠结肠穿孔（肿瘤、炎症、外伤）。。。。*急性阑尾炎之治疗急性单纯性阑尾炎—阑尾切除，切口一期缝合急性化脓坏疽性阑尾炎—阑尾切除，急性阑尾炎伴穿孔—阑尾切除，腹腔引流超过3天的炎症局限的阑尾炎或周围脓肿不主张手术。*阑尾切除术麻醉方法腹膜炎以及肥胖者主张气管插管+静脉麻醉硬脊膜外麻醉不主张局部麻醉*充分沟通：手术前谈话建议加上一句：术中诊断可能与术前诊断不符，给自己留余地。*切口选择诊断有疑问者选择直切口肥胖者选择直切口妊娠阑尾炎宜选择直切口腹膜炎选择直切口*寻找阑尾方法*处理阑尾系膜*处理阑尾根部*处理阑尾根部***阑尾尖端粘连固定之阑尾切除术（逆行切除术）*盲肠后位之阑尾切除术*阑尾切除术注意事项盲肠水肿严重，不建议强行采用荷包埋入缝合局部渗出或脓液不多，可用纱布揩净，不主张用盐水冲洗，以防炎症扩散已穿孔，腹腔渗出多，应彻底腹腔冲洗注意脓液性质*阑尾切除术注意事项如果术中诊断与术前不符一定要仔细探查其他相邻脏器和末端回肠阑尾已经坏疽穿孔被网膜包裹，应将包裹的网膜一并切除*急性阑尾炎并发症处理(1)腹腔脓肿病因—阑尾炎未及时治疗部位—阑尾周围脓肿、盆腔脓肿、膈下脓肿、肠间隙脓肿临床表现—麻痹性肠梗阻症状、压痛性包块、全身中毒症状诊断—B超或CT可帮助定位处理—B超引导下穿刺引流或手术切开引流*急性阑尾炎并发症处理(2)内外瘘形成（复杂）病因—阑尾周围脓肿未及时引流，脓肿向小肠、大肠、膀胱、阴道、腹壁穿破诊断—X线钡剂检查或瘘管造影手术探查*急性阑尾炎并发症处理(3)门静脉炎(少见，但很严重)病因—急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉临床表现—肝肿大、剑突下压痛、黄疸、高热、寒战后果—细菌性肝脓肿、感染性休克处理—大剂量抗生素*阑尾切除术后并发症处理出血—失血性休克，再次手术止血切口感染—术中加强切口保护，切开引流粘连性肠梗阻—早期起床活动可预防阑尾残株炎—阑尾残端保留过长(1cm)，仍表现为阑尾炎症状，再次手术切除粪瘘—结扎线脱落、盲肠结核、盲肠肿瘤等所致，可非手术治疗*特殊类型阑尾炎*新生儿急性阑尾炎特点少见—漏斗状，无明显淋巴滤泡增生，粪石不易嵌顿临床表现—不明显白细胞升高—不明显穿孔率—高，达80%死亡率—高*小儿急性阑尾炎特点临床表现—病情发展快且重，早期出现高热、呕吐等症状体征—有局部压痛和肌紧张穿孔率—高死亡率—高小儿体检：仔细、耐心、对比*妊娠期急性阑尾炎（较难处理）特点选择直切口盲肠和阑尾被增大的子宫推向右上腹，压痛部位上移腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不易局限手术中应尽量少刺激子宫腹腔引流管的放置问题*老年人急性阑尾炎特点发病率—增高主诉—不强烈体征—不典型临床表现—轻但病理改变重体温和白细胞升高—不明显阑尾缺血坏死率—高(老年人动脉硬化)发病率—增高主诉—不强烈体征—不典型临床表现—轻但病理改变重体温和白细胞升高—不明显阑尾缺血坏死率—高(老年人动脉硬化)*慢性阑尾炎（诊断相对困难）

*慢性阑尾炎病因及病理病因—大多由急性阑尾炎转变而来少数开始即呈慢性过程病理改变—阑尾壁纤维化及慢性炎性细胞浸润阑尾管腔变窄或阻塞*慢性阑尾炎临床表现及诊断既往有急性阑尾炎病史反复右下腹疼痛阑尾部位的局限性压痛X线钡剂灌肠检查见阑尾不充盈或充盈不完全*慢性阑尾炎注意事项术前注意排他诊断术前注意充分沟通（术后症状有可能不能缓解）术中注意探查其他脏器主张术中直切口*基层医院阑尾炎早期诊断及处理很多患者是以胃部不适和脐周疼痛就诊，所以建议动态观察腹部体征变化不主张早期应