《腹膜后肿瘤累及重要血管处置中国专家共识（2025版）》解读.docxVIP

《腹膜后肿瘤累及重要血管处置中国专家共识（2025版）》解读

一、引言

腹膜后肿瘤是一类较为罕见但临床处理极具挑战性的疾病，涵盖70余种组织学类型，其中超60%为恶性肉瘤。中国每年新增原发性腹膜后肿瘤患者达9000-10000例，常见病理亚型有平滑肌肉瘤（占恶性病例55%）和脂肪肉瘤（占30%）。因其解剖位置深在，早期症状隐匿，且易侵犯关键结构，如高达41%的G3级肿瘤会累及腹主动脉、下腔静脉等大血管，手术切除难度极大。《腹膜后肿瘤累及重要血管处置中国专家共识（2025版）》的发布，为临床医生在面对这类复杂病情时提供了权威指导，对规范诊疗流程、提高手术成功率及患者生存率具有重要意义。

二、腹膜后肿瘤的概述

2.1病理类型与特点

腹膜后肿瘤病理类型繁杂，包括脂肪源性、纤维源性、平滑肌源性、神经源性等多种类型。不同类型肿瘤生物学行为差异显著，例如高分化脂肪肉瘤相对惰性，生长缓慢；而去分化脂肪肉瘤侵袭性强，易复发和转移。神经鞘瘤多为良性，包膜完整，但也有恶变可能。这些特性决定了治疗方案的多样性和复杂性，需要临床医生精准判断肿瘤类型，制定针对性治疗策略。

2.2临床特征

早期腹膜后肿瘤常无明显症状，随着肿瘤增大，可出现腹部包块、腹胀、腹痛等非特异性表现。当肿瘤压迫周围器官和结构时，会引发相应症状，如压迫胃肠道导致恶心、呕吐、肠梗阻；压迫泌尿系统引起肾盂积水、排尿困难；侵犯神经丛导致腰背部、会阴及下肢疼痛、感觉异常。此外，具有内分泌功能的肿瘤还会产生内分泌综合征，如嗜铬细胞瘤引发阵发性高血压。由于症状缺乏特异性，早期诊断较为困难，多数患者确诊时肿瘤已较大且可能侵犯重要血管。

三、术前评估

3.1多学科团队协作（MDT）的重要性

MDT模式是腹膜后肿瘤诊疗的核心框架。固定成员应包含肿瘤外科、血管外科、影像科、病理科、麻醉科，根据病情还需增加结直肠外科、泌尿外科、妇科等专家。从初诊评估、手术规划到术后辅助治疗及随访，MDT团队全程参与。复旦大学附属中山医院对521例腹膜后脂肪肉瘤患者的回顾性研究表明，MDT模式使患者5年生存率从45.1%显著提升至62.9%。术前通过MDT讨论，能够全面评估患者病情，制定个性化诊疗方案，避免单一学科局限性。

3.2一般问题评估

1.?肿瘤与血管关系评估：通过增强CT、MRI及CT血管三维重建等影像学检查，明确肿瘤与腹主动脉、下腔静脉、腹腔干、肠系膜上动脉等重要血管的关系，判断血管受累程度，如血管是否被包裹、侵犯范围等。这对于制定手术方案，选择合适的血管处置方式至关重要。

2.?手术切除可能性评估：综合考虑肿瘤大小、位置、病理类型、与周围组织器官粘连程度等因素，评估肿瘤完整切除的可能性。组织学类型与完整切除是影响患者生存预后的独立因素，应尽可能追求R0切除。例如，对于边界相对清晰的良性肿瘤或早期恶性肿瘤，完整切除概率较高；而对于侵犯广泛、与重要血管紧密粘连的晚期肿瘤，完整切除难度大。

3.3术前准备

1.?循环系统评估与管理：控制血压，术前收缩压200mmHg或舒张压120mmHg需延期手术。长期使用ACEI/ARB类药物者，术前7天替换为钙通道阻滞剂。对于拟行大血管置换手术的患者，需行心肺运动试验评估心功能储备。良好的循环系统状态是手术安全的重要保障，可降低术中、术后心血管并发症风险。

2.?肾脏功能保护：联合肾切除患者急性肾损伤发生率显著升高，需通过放射性核素肾图和肾小球滤过率动态监测评估肾功能。只有在对侧肾功能正常时，方可考虑患肾切除。肾功能的评估与保护对于维持患者术后内环境稳定、保障机体正常代谢至关重要。

3.?凝血与血液储备：预计出血量1500ml者，需备红细胞10U+血小板2治疗量。血友病患者术前需将FⅧ活性提升至80%以上。充足的血液储备和正常的凝血功能，可有效应对术中大出血，降低手术风险。

4.?影像学与活检技术规范：盆腔增强MRI（推荐扩散加权成像）是评估腹膜后肿瘤的金标准检查。CT血管三维重建用于明确肿瘤与腹腔干、肠系膜上动脉关系。活检仅适用于不可切除或需新辅助治疗者，且禁用细针穿刺，以避免肿瘤播散。精准的影像学检查和规范的活检操作，有助于准确诊断和分期，为后续治疗提供依据。

四、手术与血管处置

4.1手术入路选择

1.?前入路（经腹）：适用于耻骨后、盆腔侧方肿瘤（S3椎体以上）。经腹入路可充分暴露肿瘤，便于操作，但对于与后腹膜紧密粘连的肿瘤，可能存在暴露困难。

2.?后入路（骶尾）：骶前畸胎瘤首选后入路。该入路可直接到达肿瘤部位，减少对腹腔脏器的干扰，但手术空间相对狭小，操作难度较大。

3.?联合入路：当肿瘤累及骶骨S4以下时，需采用联合入路。联合入路可结合前、后入路的优势，全面暴露肿瘤，但手术创伤大，对患者机体