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高渗性昏迷的急救演讲人：日期:

目录02快速诊断要点01疾病概述03急救处理流程04特殊用药管理05并发症防控06后续管理要点

01疾病概述

基本定义与临床表现01定义高渗性昏迷是一种严重的代谢紊乱状态，以高血糖、高血浆渗透压和意识障碍为特征。02临床表现患者常出现嗜睡、昏迷、抽搐、脱水等症状，血糖常高于33.3mmol/L，血浆渗透压升高。

病理生理机制电解质失衡高渗性脱水时，钠离子随水排出，但钾离子和氯离子排出较少，导致高钠血症和高氯血症。03由于细胞外液的高渗状态，细胞内水分向细胞外转移，导致细胞脱水，进一步加重意识障碍。02细胞脱水高血糖引起渗透性利尿血糖升高导致渗透性利尿，大量水分和电解质从尿中排出，使细胞外液渗透压升高。01

高危人群与诱因分析老年人、糖尿病患者、肾功能不全者、使用利尿剂或糖皮质激素者等。高危人群感染、急性胃肠炎、中暑、不合理使用降糖药或胰岛素、大量输注葡萄糖或高渗性液体等均可诱发高渗性昏迷。诱因分析

02快速诊断要点

血糖血糖升高是诊断高渗性昏迷的重要指标，通常33.3mmol/L。电解质血钠常155mmol/L，血浆渗透压320mOsm/L，血钾常升高或正常。尿糖强阳性，但肾糖阈值升高时尿糖可能较弱。尿酮多为阴性或弱阳性。关键实验室指标

鉴别诊断流程排除糖尿病酮症酸中毒血糖、尿酮、血气分析有助于鉴别。排除脑血管意外高渗性昏迷常导致偏瘫、偏身感觉障碍、失语等类似脑血管意外的表现。排除药物性高渗性昏迷如利尿剂、脱水剂、糖皮质激素、甘露醇等。排除其他内分泌代谢疾病如垂体性尿崩症、原发性醛固酮增多症等。

病情分级标准重度血浆渗透压400mOsm/L，深度昏迷，出现定位体征，如偏瘫、偏身感觉障碍等。03血浆渗透压350-400mOsm/L，出现昏迷，但无明显定位体征。02中度轻度血浆渗透压320-350mOsm/L，意识模糊，嗜睡，但无昏迷。01

03急救处理流程

现场初步处置清理口腔和呼吸道分泌物，确保氧气供应。保持呼吸道通畅判断患者意识和呼吸情况，测量血压和心率，评估脱水程度。快速评估病情向医疗团队或急救中心求救，并告知患者病情和所在位置。紧急呼叫救援

静脉补液策略选用等渗或高渗液体根据患者脱水程度和电解质情况，选择适当的静脉补液方案。01补液速度要适当补液速度不宜过快，以避免引起脑水肿和肺水肿等并发症。02监测电解质变化在补液过程中，要密切监测电解质变化，及时调整补液方案。03

血糖监测与调控每1-2小时测量一次血糖，确保血糖水平在安全范围内。血糖监测胰岛素治疗调整饮食对于高血糖患者，应使用胰岛素进行降糖治疗，但要避免低血糖的发生。在患者病情稳定后，适当调整饮食，以维持血糖的稳定。

04特殊用药管理

胰岛素种类选择根据血糖水平选择速效、中效或长效胰岛素。01胰岛素剂量调整根据血糖变化及时调整胰岛素剂量，避免低血糖。02胰岛素注射技巧选择合适的注射部位，确保胰岛素吸收效果。03胰岛素保存要点避免高温、光照，保持胰岛素的稳定性。04胰岛素使用规范

纠正高钾或低钾血症，维持血钾在正常范围内。钾离子监测维持血钙在正常水平，避免低钙血症导致的抽搐。钙离子调测血钠水平，及时补充高渗盐水或等渗盐水。钠离子补充注意血镁水平，及时补充以维持神经肌肉兴奋性。镁离子平衡电解质平衡纠正

渗透压调节方案采用静脉输注低渗液，迅速降低血浆渗透压。高渗状态处理使用利尿剂促进肾脏排泄，降低尿液渗透压。渗透性利尿及时应用脱水剂，降低颅内压，防止脑水肿。颅内压升高处理通过输血或血浆置换，稀释血液，降低渗透压。血液稀释疗法

05并发症防控

脑水肿预防措施降低颅内压监测颅内压控制液体入量低温疗法采用头高脚低位，利用重力作用降低颅内压，同时给予高渗性利尿剂，如甘露醇等。通过颅内压监测仪，持续监测颅内压变化，及时发现脑水肿。限制患者液体入量，减少血容量，降低颅内压升高的风险。应用低温疗法，降低脑代谢率，减少脑水肿的发生。

肾功能保护策略监测肾功能电解质平衡利尿剂应用避免肾毒性药物定期监测肾功能指标，如血尿素氮、肌酐等，及时发现肾功能损害。给予利尿剂，如呋塞米等，增加尿量，促进体内代谢产物排出，减轻肾脏负担。严格控制水、电解质平衡，避免高渗性脱水或水肿的发生，保护肾脏功能。避免使用对肾脏有毒性的药物，如氨基糖苷类抗生素等，减轻肾脏负担。

感染风险控制严格无菌操作在抢救和治疗过程中，严格执行无菌操作规范，防止交叉感染。01感染源控制及时清除患者口腔、呼吸道、泌尿道等部位的感染源，减少感染机会。02抗生素治疗根据药敏试验结果，选用敏感抗生素治疗感染，控制感染扩散。03营养支持给予患者充足的营养支持，提高机体抵抗力，减少感染风险。04

06后续管理要点

向患者及家属普及高渗性昏迷的相关知识，包括病因、症状、诊断和治疗等。指导患者正确