急性肺栓塞的心电图诊断.pptVIP

第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日急性肺栓塞(AcutePulmonaryEmbolism,APE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉和/或分支引起肺循环障碍的一种临床综合征。发生肺出血或坏死者称为肺梗死。急性肺栓塞与深静脉血栓形成密切相关，其发病率正在急剧升高，PE临床表现可不典型而易漏诊或误诊，诊断本病的关键是对有发病危险因素的人群保持高度警惕，并经常置于鉴别诊断之中。而作为心血管急症。PE如能做到早期诊断、早期干预，是降低患者死亡率、提高临床抢救成功率的关键。心电图作为常规检查，可为急性肺栓塞的早期诊断提供了重要的线索。第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日病因第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日在急性肺栓塞的病因和诱发因素中，下肢和盆腔深静脉血栓形成（DVT）是目前公认的首位原因。临床上易于诱发DVT的危险因素也就是肺血栓栓塞（PTE）的危险因素，而其基本原因是：①静脉血液瘀滞；②静脉系统内皮损伤；③血液高凝状态。第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日急性肺栓塞的危险因素又可分为原发性和继发性两类。原发性危险因素由遗传变异引起，如抗凝血酶缺乏、先天性异常纤维蛋白原血症、血栓调节因子异常等；继发性危险因素是指后天获得的易发生静脉血栓形成的多种病理生理异常，肺血栓栓塞症的高危人群包括久坐职业者﹑孕妇﹑长期卧床、骨折、创伤、大手术（尤其下腹以下部位手术者）、心力衰竭、上肢静脉吸毒者﹑肿瘤患者﹑心血管疾病患者﹑血液病﹑结缔组织病者等。其栓子主要来源于下肢深静脉血栓，其和下肢深静脉血栓是一个疾病的两个阶段。这些危险因素可单独存在，也可同时协同作用。特别应强调高龄本身是发生DVT和PE的独立危险因素。第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床症状第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日急性肺栓塞的临床症状多种多样，不同病例常有不同的症状表现，但均缺乏特异性。不同病人临床表现的严重程度也有很大差别，可从无症状到血流动力学不稳定，甚至发生猝死。在表现上容易和急性冠脉综合征﹑气胸﹑肺炎，主动脉夹层﹑心包炎及ARDS等疾病混淆。根据国内外对PE的研究资料，常见临床症状有：①突发呼吸困难及气促（80～90％）：是最常见的症状，尤以活动时明显；②胸痛：可呈胸膜炎性胸痛（40～70％）或心绞痛样胸痛（4～12％），后者多见于大型肺栓塞病人；第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日③晕厥（11～20％）：可为PE的唯一或首发症状；④烦躁不安、惊恐甚至濒死感（55％）；⑤咯血（11～30％）：常为小量咯血，大咯血少见；⑥咳嗽（20～37％）；⑦心悸（10～18）。必须指出临床上同一病人同时出现所谓PE三联征（呼吸困难、胸痛及咯血）者不足30％。第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日肺栓塞的辅助检查对疑诊病人应进行如下三方面检查：即疑诊检查、确诊检查及病因检查。第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日疑诊检查1.动脉血气分析：常表现为低碳酸血症、低氧血症，肺泡—动脉血氧分压差[P(A-a)O2]增大2.心电图：约70%PTE出现心电图改变。但缺乏特异性。3.X线胸片：胸片异常的发生率约84%。4.超声心动图：有提示诊断和除外其他心血管疾患有重要价值。5.血浆D-二聚体：如小于0.5mg/L，则急性PTE的可能性较小。第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日确诊检查确诊检查有如下4项，其中有1项阳性即可确诊。1.肺通气、灌注扫描（ECT）：对PTE的诊断可能性分为正常、低度可能性、中度可能性及高度可能性。高度可能性具有诊断意义；低、中度可能性应结合临床及其他检查确定。2.胸部CT肺动脉造影（,CTPA）:螺旋CT和电子束CT肺动脉造影对诊断PTE的敏感性为72%，特异性为95%。位于中心动脉栓塞诊断价值更高，敏感性与特异性均为94%。但对亚段肺动脉栓塞诊断敏感性仅为13%。3.肺动脉造影：传统的肺动脉造影仍为诊断PTE的金标准。4.胸部核磁共振成像:对段以上的肺动脉内血栓的敏感性和特异性均较高。适用于碘造影过敏的患者第12页，共31