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ECMO的应用及护理

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目录

CONTENTS

01

ECMO技术概述

02

ECMO临床应用场景

03

ECMO置管与操作规范

04

ECMO运行期间护理要点

05

并发症识别与处理

06

ECMO撤机与后续管理

01

ECMO技术概述

ECMO定义与基本原理

ECMO（ExtracorporealMembraneOxygenation），即体外膜肺氧合，是一种将患者血液从体内引出，通过体外膜肺进行氧合后再回输体内的生命支持技术。

定义

ECMO通过体外循环，利用氧合器将血液中的氧气和二氧化碳进行交换，同时调节血液温度和过滤血液中的有害物质，达到辅助呼吸和心脏功能的目的。

基本原理

01

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适应症与禁忌症

ECMO主要用于急性呼吸衰竭、急性心脏衰竭以及心肺衰竭等危重病症的救治，尤其适用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、新生儿呼吸窘迫综合征、急性心肌梗死等。

适应症

ECMO不适用于严重脑出血、不可逆性脑损伤、严重慢性肺部疾病、严重多器官功能衰竭等无法逆转的疾病，以及严重出血倾向或抗凝治疗禁忌症患者。

禁忌症

ECMO设备组成与类型

ECMO设备主要由血泵、氧合器、滤器、插管以及相关监测设备组成。其中，血泵负责驱动血液在体外循环，氧合器进行氧气和二氧化碳的交换，滤器过滤血液中的有害物质，插管则将血液从体内引出并回输。

设备组成

根据血液回输方式的不同，ECMO主要分为V-A（静脉-动脉）和V-V（静脉-静脉）两种类型。V-AECMO可以同时支持心肺功能，主要用于心脏功能衰竭或心肺衰竭的患者；V-VECMO则主要用于呼吸衰竭的患者，仅支持肺功能。

类型

02

ECMO临床应用场景

心源性休克支持治疗

心脏功能衰竭

ECMO可以代替心脏功能，维持全身血液循环和氧合。

急性心肌梗塞

心源性休克导致的多器官功能衰竭

ECMO可提供心肌血供，减轻心脏负担，同时给予心肌恢复的时间。

ECMO能够维持多器官功能，防止器官衰竭进一步加重。

1

2

3

急性呼吸衰竭救治

肺部感染或损伤导致的呼吸衰竭

ECMO可以提供充足的氧供，为肺部感染或损伤的治疗争取时间。

03

ECMO可以提高血氧饱和度，缓解低氧血症。

02

呼吸衰竭导致的低氧血症

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

ECMO能够代替肺的功能，进行氧合和二氧化碳排出。

01

ECMO可以作为心脏移植前的过渡，维持患者全身血液循环和氧合。

器官移植过渡期应用

心脏移植

ECMO可以代替肺功能，为患者等待肺移植争取时间，并在移植后辅助呼吸功能恢复。

肺移植

ECMO可以维持患者在移植手术过程中的生命体征，为移植手术创造条件。

肝移植、肾移植等其他器官移植

03

ECMO置管与操作规范

血管通路建立流程

血管选择

消毒与铺巾

局部麻醉

置管操作

选择适合置管的血管，常用血管包括股动脉、颈内静脉、锁骨下静脉等。

对手术部位进行严格消毒，铺无菌手术巾，确保手术过程的无菌环境。

对患者进行局部麻醉，确保置管过程中患者无明显痛感。

使用专用套管针进行穿刺，确认血管后插入导丝，随后将导管沿导丝插入血管，并固定导管，防止滑脱。

抗凝药物选择

根据患者凝血功能及病情，选择合适的抗凝药物，如肝素等。

抗凝药物剂量

根据凝血指标调整抗凝药物剂量，确保患者凝血功能在合理范围内。

抗凝监测

定期监测患者凝血功能，如出现异常情况及时调整抗凝药物剂量。

预防出血并发症

注意患者有无出血倾向，及时采取措施，如减少抗凝药物剂量、停用抗凝药物等。

抗凝管理策略

设备参数设置标准

流量设置

气体监测

压力监测

报警设置

根据患者的体重、病情和心肺功能，设置合理的ECMO流量，确保有效氧合和血液灌注。

实时监测患者血管压力，确保ECMO系统的压力在正常范围内。

监测ECMO系统中的氧浓度和二氧化碳浓度，确保患者得到适宜的氧疗和呼吸支持。

设置合理的报警参数，确保在设备出现故障或患者病情变化时能够及时发现和处理。

04

ECMO运行期间护理要点

生命体征监测项目

心率

持续监测患者心率，及时发现心律失常。

01

血压

定期测量患者血压，确保维持在正常范围内。

02

呼吸

密切监测患者呼吸频率、节律和深度，及时发现低氧血症。

03

体温

维持患者体温在正常范围内，避免体温过高或过低。

04

管路系统维护技巧

定期检查

管道固定

冲洗与更换

保持清洁

定时检查各管路连接是否紧密，防止漏气或漏血。

妥善固定管路，避免牵扯、扭曲或压迫，保证管路通畅。

按照操作规范定期冲洗管路，更换老化或破损的部件。

定期清洁管路表面，防止污染和血栓形成。

保持ECMO运行环境的清洁和消毒，减少感染风险。

环境清洁

定期为患者进行口腔护理，预防口腔感染。

口腔护理

01

02

03

04

在进行ECMO相关操作时，严格执行无菌操作规