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医学呼吸机临床应用与操作规范
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
工作原理与模式
03
临床适应症与禁忌
04
操作流程标准化
05
维护与质控管理
06
前沿发展与培训
01
呼吸机基础概述
01
呼吸机基础概述
PART
呼吸机定义与分类
01
呼吸机定义
呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减少消耗，节约心脏储备能力的装置。
02
呼吸机分类
按照使用方式可分为便携式呼吸机、急救呼吸机、常规呼吸机；按照工作原理可分为定容型、定压型和定时型。
发展历史与核心功能
发展历史
呼吸机的发展经历了从简单到复杂，从功能单一到多功能的过程。现代呼吸机已经具备了多种高级功能，如氧浓度监测、压力支持、呼气末正压等。
01
核心功能
呼吸机的主要功能是替代和辅助患者的呼吸功能，实现氧气的有效吸入和二氧化碳的排出，维持患者的生命体征。
02
设备基本组成模块
控制模块
气体输送模块
患者接口模块
监测与报警模块
包括微处理器、传感器和电路板等，负责呼吸机的控制和监测功能。
包括压缩机、气体混合器、管路等，负责将压缩空气和氧气混合并输送到患者肺部。
包括面罩、气管插管等，负责与患者连接，实现氧气的输送和二氧化碳的排出。
包括氧浓度监测、压力监测、潮气量监测等，负责实时监测患者的呼吸状况，并在出现异常时发出报警。
02
工作原理与模式
PART
机械通气基本原理
通过机械的方式，产生呼吸运动，维持或改善肺通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留。
呼吸机工作原理
呼吸衰竭、手术期间、急救复苏等需要呼吸支持的情况。
机械通气适应症
气胸、肺大泡、严重肺水肿等无法通过机械通气改善的疾病。
机械通气禁忌症
常见通气模式解析
控制通气模式（CMV）
呼吸机完全控制患者的呼吸频率、潮气量和吸气时间，适用于没有自主呼吸的患者。
同步间歇指令通气（SIMV）
在指令通气的基础上，允许患者自主呼吸，当自主呼吸触发呼吸机时，呼吸机提供预设的潮气量。
压力支持通气（PSV）
在患者自主呼吸的前提下，呼吸机提供预设的压力支持，以增强患者的通气能力。
持续气道正压通气（CPAP）
通过持续的气道正压，防止气道塌陷，改善通气。
参数设置与调节原则
潮气量（VT）
根据患者的体重、性别、年龄等因素设置，一般成人为8-12ml/kg，小儿为6-10ml/kg。
呼吸频率（RR）
根据患者的自主呼吸频率和通气需求设置，成人一般为12-20次/分，小儿稍快。
吸呼比（I
E）：一般设置为1:2或1:3，以保证足够的呼气时间，避免过度通气。
压力参数
包括气道峰压（PIP）、平台压（Pplat）和呼气末正压（PEEP），需根据患者的肺顺应性和气道阻力等参数进行调整，以确保通气效果和患者舒适度。
03
临床适应症与禁忌
PART
适应症评估标准
呼吸衰竭
呼吸窘迫
呼吸肌疲劳
意识障碍
患者出现严重的呼吸衰竭，且无法通过常规治疗手段（如氧疗）改善。
患者出现呼吸窘迫症状，如呼吸急促、鼻翼扇动等，且伴有缺氧和（或）二氧化碳潴留。
患者因疾病或手术等原因导致呼吸肌疲劳，无法维持正常呼吸功能。
患者因各种原因导致意识障碍，无法自主呼吸或呼吸调节能力受限。
气道阻塞
患者存在明显的气道阻塞，如支气管痉挛、异物堵塞等，无法进行正常通气。
肺部疾病
患者患有严重的肺部疾病，如气胸、肺大泡等，使用呼吸机可能加重病情。
心血管功能不稳定
患者心血管功能不稳定，如休克、严重心律失常等，使用呼吸机可能加重心脏负担。
急性消化道出血
患者存在急性消化道出血，使用呼吸机可能增加消化道出血的风险。
禁忌症与风险预警
患者呼吸状态监测
呼吸频率
监测患者的呼吸频率，以判断是否存在呼吸窘迫或呼吸衰竭。
01
呼吸深度
观察患者的呼吸深度，以评估通气量和肺泡通气情况。
02
呼吸节律
注意患者的呼吸节律是否规整，以判断是否存在中枢神经系统受损。
03
氧饱和度
通过监测患者的氧饱和度，了解患者的缺氧情况，以指导呼吸机的调整。
04
04
操作流程标准化
PART
设备预检与管路连接
设备外观检查
管路连接
气源检查
湿化器检查
检查呼吸机外部是否干净、无损坏，确认各部件齐全。
确保氧气和空气气源充足，压力在正常范围内，并检查气源管路连接是否牢固、有无泄漏。
按照操作指南连接呼吸机管路，确保管路通畅、无扭曲和漏气。
检查湿化器内是否加入适量的蒸馏水或无菌水，确认湿化器工作正常。
模式选择与参数初始化
模式选择
参数设置
确认设置
患者连接
根据患者病情和呼吸机功能，选择合适的通气模式，如辅助/控制通气、同步间歇指令通气等。
根据通气模式和患者情况，设置合适的潮气量、呼吸频率、吸呼比、氧浓度等参数，并确认报警范围。
在参数设置完成后，再次确认各项参数无误，并检查呼吸机是否正常
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