吸入麻醉药的药动学与药效学.pptVIP

************七、排泄1、部位：少量代谢产物及大部分原形药物主要经肺排泄。也可经手术创面、皮肤、尿液排除体外。当停止吸入麻醉药时，静脉血不断把组织中的药物转运至肺脏排除体外，此过程与麻醉诱导期相反。此时，Pa下降，随后组织分压也下降，肺及血流丰富的组织分压下降快，脂肪最慢。第23页，共36页，星期日，2025年，2月5日2、影响因素⑴血流量：血流丰富的组织麻醉药分压下降快；⑵脂溶性：脂溶性高的麻醉药，其肺泡内浓度下降缓慢，清醒也慢；⑶血/气分配系数及组织/血分配系数大的麻醉药，其肺泡内浓度下降缓慢，清醒也慢；⑷通气量：增加通气量可以加快吸入麻醉药从肺脏的排泄。意义：麻醉过深时，增加通气量可以加快吸入麻醉药从肺的排泄。第24页，共36页，星期日，2025年，2月5日吸入麻醉药的药效学调节肺泡中麻醉药的浓度，不但可以调节诱导期的长短、麻醉深度，也可以调节麻醉状态的恢复。肺泡气最低有效浓度1、概念（minimumalveolarconcentration，MAC）：指在一个大气压下，使50%的病人或动物对伤害性刺激（如外科切皮）不再产生体动反应（逃避反射）时呼气末潮气（相当于肺泡气）内该麻醉药的浓度。单位为容积Vol%。第25页，共36页，星期日，2025年，2月5日2、意义（1）MAC相当于吸入麻醉药的半数有效量，为效价强度。故MAC越小，药物的麻醉作用越强。（2）、停止吸入麻醉药，50%的病人清醒时肺泡内麻醉药浓度为0.6MAC。第26页，共36页，星期日，2025年，2月5日3、特点（1）、“相同相似”性质：各种吸入麻醉药对中枢神经系统的抑制作用的量-效曲线都比较陡峭，即较小地增加剂量引起较大的效应改变。（2）MAC稳定，在不同种属间差异小。（3）MAC具有“相加”的性质：不同麻醉药应用相同MAC可以产生相似的中枢抑制效应。0.5MAC恩氟烷加上0.5MAC氧化亚氮所产生的中枢抑制作用等于1MAC乙醚对中枢神经的作用。第27页，共36页，星期日，2025年，2月5日4、影响MAC的因素（1）年龄与性别：年龄增高，MAC降低；性别对MAC无影响。（2）某些疾病状态MAC降低：PaCO2＞12.4KPa或降至小于1.33kPa；PaO2小于4.3kPa；代谢性酸中毒；严重贫血；休克（3）体温：各种麻醉药因温度而引起的脂溶性变化呈函数关系，温度降低使MAC呈直线下降。（41℃-26℃）（4）某些药物：①镇定药和安定药：降低MAC。②麻醉性镇痛药：降低MAC。③抗胆碱酯酶药：可使实验动物的MAC降低，并与剂量相关。第28页，共36页，星期日，2025年，2月5日④局部麻醉药：静脉滴注普鲁卡因、利多卡因，可降低MAC。⑤改变血浆Na+浓度的药：血钠增高，MAC增加。⑥抗躁狂药：锂盐使吸入麻醉药耐受力降低。⑦改变中枢神经系统儿茶酚胺含量的药物：甲基多巴、利血平减少脑中CA，使MAC降低；麻黄素、苯丙胺促进中枢释放CA，使MAC增加，但长期使用这类药物，由于中枢CA被耗竭，反而使MAC降低。⑧非去极化肌松药：IV泮库溴铵，使氟烷MAC降低，可能是微量泮库溴铵透入血脑屏障，阻断神经节的结果。⑨气体麻醉药：并用氧化亚氮可明显降低氟烷，恩氟烷、异氟烷等挥发性麻醉药用量，即降低MAC。第29页，共36页，星期日，2025年，2月5日⑩其他：A、酒精：饮酒病比不饮酒者需要较大剂量的吸入麻醉药，即增加MAC，但饮酒后即刻使MAC降低。B、孕妇：孕酮具有麻醉作用，MAC降低。C、纳洛酮：能对抗巴比妥类和恩氟烷的麻醉作用，使MAC增加，并能对抗氧化亚氮的镇痛作用。第30页，共36页，星期日，2025年，2月5日麻醉药AD50±SE%MAC%AD95%伍用70%N2OMAC%甲氧氟烷0.16±0.010.160.220.07氟烷0.74±0.030.740.900.29安氟醚1.68±0.041.68