2025年患者发生非计划性拔管的应急预案.docxVIP

2025年患者发生非计划性拔管的应急预案

非计划性拔管是指患者自行将导管拔除或其他原因（如医护人员操作不当等）导致的导管意外脱落，这在医疗过程中是较为严重的不良事件，可能影响患者的治疗效果，甚至危及生命。以下是：

总则

1.目的

及时、有效地处理患者非计划性拔管事件，降低其对患者健康的不良影响，保障患者生命安全，减少医疗纠纷的发生。

2.适用范围

本预案适用于医院内所有科室发生的各类导管（包括但不限于气管插管、胃管、导尿管、中心静脉导管、动脉导管等）非计划性拔管事件的处理。

3.工作原则

遵循快速反应、科学评估、积极处理、密切观察、持续改进的原则，确保对非计划性拔管事件进行及时、规范的处理。

应急组织及职责

1.应急小组

成立由科主任、护士长及相关医护骨干组成的非计划性拔管应急处理小组。科主任担任组长，护士长担任副组长，小组成员包括管床医生、责任护士等。

2.职责分工

科主任：全面负责非计划性拔管事件的指挥与协调工作，组织对严重非计划性拔管事件进行会诊和抢救，指导制定后续治疗方案。

护士长：负责组织护理人员对患者进行紧急护理处理，调配护理人力资源，监督护理措施的落实，同时做好与患者及家属的沟通解释工作。

管床医生：迅速到达现场，对患者病情进行评估，根据导管类型和患者情况采取相应的医疗处理措施，如重新置管、给予药物治疗等。

责任护士：立即采取应急护理措施，如保持呼吸道通畅、防止出血等，密切观察患者生命体征和病情变化，准确记录事件发生的时间、经过及处理措施。同时，协助医生进行各项操作，做好护理记录和相关资料的收集。

应急处理流程

1.发现非计划性拔管

当医护人员或患者家属发现患者发生非计划性拔管时，应立即呼叫附近的医护人员。发现者应尽量保持冷静，避免惊慌，迅速观察患者的一般情况，如面色、呼吸、心率等，并简单判断导管拔出的情况，如是否有出血、导管是否完整等。

2.现场紧急处理

气管插管非计划性拔管

责任护士应立即评估患者的呼吸情况，如患者呼吸平稳，可给予面罩吸氧，密切观察呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征。

若患者出现呼吸困难、紫绀等表现，应立即进行面罩加压给氧，同时呼叫医生。医生到达后，根据患者情况决定是否重新行气管插管。若患者具备拔管指征，可在严密观察下继续给予吸氧和呼吸支持；若不具备拔管指征，应尽快重新插入气管插管，并连接呼吸机进行机械通气。

在重新插管过程中，应确保操作迅速、准确，避免长时间缺氧对患者造成损害。同时，准备好必要的抢救药物和设备，如肾上腺素、阿托品等，以防出现心跳骤停等严重并发症。

胃管非计划性拔管

护士应观察患者有无呛咳、呕吐等情况。若患者无不适症状，可暂时停止进食、进水，评估是否需要重新置管。

医生根据患者病情和治疗需要决定是否重新插入胃管。如患者病情允许，可在清洁鼻腔后重新插入胃管，并妥善固定。在重新置管过程中，应严格遵守操作规程，避免损伤食管和胃黏膜。

导尿管非计划性拔管

观察患者尿道口有无出血、肿胀等情况。若患者无明显不适，可鼓励患者自行排尿，并观察排尿情况。

如患者无法自行排尿或出现下腹部胀痛等尿潴留症状，医生应根据患者情况决定是否重新插入导尿管。在重新置管前，应评估患者尿道情况，选择合适型号的导尿管，并严格执行无菌操作，防止泌尿系统感染。

中心静脉导管非计划性拔管

立即用无菌纱布按压穿刺部位，压迫止血1015分钟，观察有无继续出血。

评估患者有无胸闷、心悸等不适症状，必要时进行心电图、胸部X线等检查，以排除空气栓塞等并发症。

若需要重新置管，应更换穿刺部位，严格遵守无菌操作规程，防止感染。

动脉导管非计划性拔管

立即用无菌纱布或棉球压迫穿刺部位，压迫时间不少于1520分钟，直至出血停止。同时，将肢体抬高，以减少出血。

观察患者穿刺部位有无血肿形成，若出现血肿，可在压迫止血后给予冷敷，以减轻肿胀和疼痛。

密切观察患者的血压、心率等生命体征，以及肢体的血液循环情况，如皮肤温度、颜色、感觉等。

3.病情评估与处理

医生到达现场后，对患者进行全面的病情评估，包括生命体征、意识状态、导管拔出部位的情况等。根据评估结果，制定进一步的治疗和护理方案。

对于因非计划性拔管可能导致的并发症，如感染、出血、气胸等，应及时进行相应的检查和处理。例如，对于怀疑有感染的患者，应留取相关标本进行细菌培养和药敏试验，并根据结果选用合适的抗生素进行治疗。

重新置管后，应再次评估导管的固定情况和通畅情况，确保导管安全有效。同时，向患者及家属解释重新置管的必要性和注意事项，以取得他们的配合。

4.记录与报告

责任护士应及时、准确地记录非计划性拔管事件的发生时间、经过、患者的生命体征变化及采取的处理措施等。记录内容应详细、客观、真实，以便为后续的医疗护理工作提供依据。

事件发生后，管床医生应及时向上级医生报告，