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医案选丹毒（三例）

【例一】王×会，男，18岁，门诊号：482833，初诊日期1972年4月17日。

主诉：右侧足背部红肿疼痛、发烧一天。

现病史：前天晚上开始右侧脚面靠外侧疼痛，未介意。昨天突然开始发冷发烧38℃以上，头疼，局部红肿，疼痛，食纳不佳，大便不干，尿黄。过去无类似病史。

检查：体温38.7℃，右侧足背靠外踝处有8×6厘米皮肤鲜江色，边界清楚，中央有少量水疱，有明显触痛。白细胞计数17,500/立方毫米，中性粒细胞84%，淋巴细胞16%。

脉象：弦数。

舌象：苦薄白。

西医诊断：足背部丹毒。

中医辨证：湿热下注。

立法：凉血解毒，利湿清热。

方药：

金银花一两公英八钱地丁一两赤芍三钱生地五钱大青叶一两黄柏三钱牛膝三钱生石膏一两外用如意金黄散（附方6）水调敷。

4月20日，服上方后第二天体温恢复正常，局部红肿消退，疼痛已止，局部皮色已转噔，压痛减轻。白细胞计数5,300/立方毫米。症系余热未清，拟以凉血活血，佐以清热解余毒：

金银花五钱地丁五钱黄柏四钱赤芍三钱紫草三钱茜草三钱生地五钱牛膝三钱

继服上方三剂后，症状消失而治愈，

【例二】王××，男，64岁，门诊号：327506，初诊日期1965年3月11日。

主诉：面部、前额、两眼睑红肿，发烧十余天。

现病史：患者于十余天前开始发冷发烧。前额部及两侧眼皮红肿，鼻梁部肿胀，中央起水疱，有少量渗出液。胸闷恶心，咽疼不欲进食，大便两天未解，小便短赤。诊为颜面丹毒。吃药打针，体温稍降，但面部红肿未消。

检査：体温38℃，颜面前额部两侧眼睑及鼻梁部皮肤红肿，边界清楚，颜面鲜红有灼热感，鼻梁中央部有多数小水疱，有些水疱破裂，糜烂结痂。白细胞计数14,600/立方毫米，中性粒细胞87%，淋巴细胞13%。

脉象：洪数有力。

舌象：舌质红绛，舌苔黄腻。

西医诊断：颜面部丹毒。

中医辨证：毒热炽盛，阴虚血热（抱头火丹）。

立法：清热解毒，佐以凉血护阴。

方药：

金银花八钱公英五钱地丁五钱大青叶四钱板蓝根六钱赤芍三钱鲜茅根一两焦山栀三钱桔梗一钱半大黄三钱黄芩三钱竹茹三钱滑石块三钱

外用祛毒药粉（马齿苋一两，薄荷一钱，萆红花一钱，大黄—钱，地丁一两，雄黄一钱，败酱一两，赤芍八钱，生石膏八钱，绿豆粉一两五钱，白芨二钱，血竭二钱，冰片一钱）二两，加冰片一钱

研匀温水调敷。

3月12日，服上方一剂后，大便已通，胸闷已解。体温38.8℃，白细胞计数16,000/立方毫米。前方去大黄、滑石块，加元参六钱，川连二钱。3月13日体温37.7℃，心烦、恶心已止，食欲好转，面部红肿已见消退，水疱干燥、结痂。3月16日颜面部红肿全部消退，唯有两耳前后部位作痛，口湛思饮水，舌苔白黄，舌质红，脉弦滑。再以清热解毒、佐以养阴理血为法：

连翘三钱菊花三钱公英三钱焦栀子三钱金银花三钱胆草一钱半紫草三钱生地一两地丁三钱黄芩二钱赤芍三钱丹皮三钱

3月20日，服上方后症状皆除。白细胞计数恢复正常，临床治愈。

【例三】饶××，女，65岁，外院会诊病例（住院号：30611），入院日期1962年10月1日，出院日期1962年10月28日。

主诉：左小腿前侧红肿疼痛，发冷发烧，反复发作一年余，今天又复发。

现病史：患者自1961年7月开始左侧小腿胫前出现红肿热痛，发冷发烧（体温在39。～40℃，头疼恶心，右侧大腿根部淋巴结肿大疼痛。一年来复发五次，会多次住院，每次服用大量抗菌素仅能取得短期效果，但是仍难免复发。现又复发作，恶寒发热，左小腿胫前红肿疼痛，急诊入院。

检査：体温39.5℃，脉搏82次/分，血压114/80毫米汞柱。急性病容，烦躁不安，左侧小腿胫前红肿范围7×10厘米，边界清楚，无水疱，左侧腹股沟淋巴结蚕豆样肿大，活动受限，有压痛。

化验检査：白细胞计数12600/立方毫米，中性粒细胞84%，淋巴细胞12%，嗜酸粒细胞1×，嗜酸粒细胞，单核细胞1%。尿、便常规阴性。

脉象：沉细稍数。

舌象：舌苔薄白，舌质淡红。

西医诊断：慢性丹毒急性发作。

中医辨证：湿毒热邪阻遏经络（丹毒八立法：清热凉血解毒，佐以活血通络。

方药：

金银花四钱连翘三钱黄芩三钱栀子二钱半丝瓜络三钱路路通三钱红花一钱大小蓟各五钱牛膝二钱

入院后曾用青、链霉素肌肉注射，体温已正常，白细胞计数恢复正常，局部红肿未消。10月11日请赵老医生会诊，处方如前，共服七付，红肿渐消。10月17日开始外用脱色拔膏（方见272页）贴于左侧小腿皮损处，敷药后，局部剧痒，中心有小创面，分泌物较多，且有红肿。10月26日停用敷药后，红肿消失，渗出停止，创面愈合。经随访五年以上，未再复发。

[按语]丹毒的名称首先见于祖国医学，因其发病时皮肤突然发红，如染丹脂，伴有发冷发烧，而且又为火毒所