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2025院感工作计划和目标(最新)

2025院感工作计划和目标

工作目标

1.感染控制指标：医院感染发病率控制在[X]%以内，其中ICU、新生儿病房等重点部门感染发病率较上一年度下降[X]%；手术部位感染发生率控制在[X]%以内；导管相关血流感染发生率控制在每千导管日[X]例次以内；导尿管相关泌尿系统感染发生率控制在每千导尿日[X]例次以内；呼吸机相关肺炎发生率控制在每千机械通气日[X]例次以内。

2.消毒灭菌效果：消毒供应中心灭菌物品合格率达到100%；使用中消毒剂、灭菌剂的微生物监测合格率达到100%；压力蒸汽灭菌器生物监测合格率达到100%；紫外线灯辐照强度监测合格率达到95%以上。

3.手卫生依从性：医务人员手卫生依从率达到90%以上，洗手正确率达到95%以上。

4.医疗废物管理：医疗废物分类收集、运送、暂存、处置符合规范要求，医疗废物无害化处理率达到100%，杜绝医疗废物流失、泄漏、扩散等事件发生。

5.医院感染暴发控制：及时发现、报告和处置医院感染暴发事件，全年不发生因医院感染暴发导致的死亡事件，医院感染暴发及时报告率达到100%，暴发处置成功率达到100%。

6.医务人员培训：医务人员院感知识培训覆盖率达到100%，培训后考核合格率达到90%以上。

工作措施

一、加强组织管理，完善院感防控体系

1.健全院感管理组织架构：调整充实医院感染管理委员会、医院感染管理科及各科室医院感染管理小组人员，明确各组织成员的职责和分工，定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中的重大问题。

2.修订完善院感管理制度和流程：根据国家和地方有关法律法规、规范和标准，结合医院实际情况，修订完善医院感染管理各项规章制度、工作流程和质量控制标准，并组织全体医务人员学习和培训，确保制度和流程的有效执行。

3.强化院感管理质量控制：充分发挥医院感染管理三级监控网络的作用，定期对医院感染管理工作进行监督检查和质量评估，及时发现问题并提出整改措施，跟踪整改效果，确保医院感染管理工作质量持续改进。

二、加强重点部门和环节管理，降低感染风险

1.手术室管理：严格执行手术室准入制度，加强手术人员、患者和环境的管理。规范手术操作流程，严格遵守无菌技术原则，加强手术器械的清洗、消毒和灭菌管理，确保手术安全。定期对手术室空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测，及时发现和消除感染隐患。

2.重症监护病房（ICU）管理：加强ICU患者的基础护理，严格执行消毒隔离制度，做好患者的口腔、皮肤、气道等护理，预防医院感染的发生。合理使用抗菌药物，严格掌握导管留置指征，加强导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎等重点部位感染的监测和防控。定期对ICU环境、设备和物品进行清洁、消毒和灭菌，保持环境整洁。

3.新生儿病房管理：加强新生儿病房的环境管理，保持室内空气清新、温度和湿度适宜。严格执行新生儿病房消毒隔离制度，做好新生儿的皮肤、脐部、口腔等护理，预防新生儿感染的发生。加强新生儿病房工作人员的培训和管理，提高其院感防控意识和技能。

4.消毒供应中心管理：严格执行消毒供应中心的各项规章制度和操作规程，加强消毒供应中心的人员、设备、物资和质量控制管理。规范器械的回收、清洗、消毒、包装、灭菌和发放流程，确保灭菌物品的质量安全。定期对消毒供应中心的工作质量进行监测和评估，及时发现和解决问题。

5.内镜室管理：加强内镜室的布局和流程管理，严格执行内镜清洗消毒技术操作规范，做好内镜的清洗、消毒和灭菌工作。加强内镜诊疗患者的管理，严格掌握内镜诊疗指征，做好患者的术前评估和准备，预防交叉感染的发生。定期对内镜室的环境、设备和物品进行环境卫生学监测，确保内镜诊疗安全。

6.血液透析室管理：加强血液透析室的分区管理，严格执行血液透析室的消毒隔离制度，做好透析机、透析器、管路等设备和物品的清洗、消毒和灭菌工作。加强透析患者的管理，做好患者的乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等感染标志物的筛查和监测，预防血液传播疾病的发生。定期对血液透析室的环境、设备和物品进行环境卫生学监测，确保血液透析安全。

三、加强手卫生管理，提高手卫生依从性

1.开展手卫生宣传教育活动：通过多种形式，如宣传栏、宣传手册、视频短片等，向医务人员、患者和家属宣传手卫生的重要性和方法，提高其手卫生意识。

2.完善手卫生设施配备：在医院各科室、部门的洗手区域配备足够数量的流动水洗手设施、洗手液、干手用品和速干手消毒剂，确保医务人员能够方便、及时地进行手卫生。

3.加强手卫生监督和考核：建立手卫生监督制度，安排专人对医务人员的手卫生情况进行监督检查，及时纠正不规范的手卫生行为。将手卫生纳入科室和个人的绩效考核内容，提高医务人员的手卫生依从性。

四、加强医疗废物管理，防止环境