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肺栓塞病人急救

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02

临床表现与诊断

01

疾病概述

03

急救流程规范

04

关键治疗措施

05

护理与监测

06

预后与预防

疾病概述

01

定义与病因

01

定义

肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织的血液供应所引起的临床和病理生理综合征。

02

病因

肺栓塞可由多种原因引起，包括血栓、脂肪、羊水、气体和肿瘤等，其中血栓是最常见的病因，通常来自下肢深静脉或右心腔。

病理生理机制

血流动力学改变

气体交换障碍

肺组织坏死

炎症反应

肺栓塞会导致肺动脉压力升高，右心室负荷增加，引起右心室扩大和功能障碍，严重时可能导致右心衰竭。

肺栓塞会阻断肺动脉的血流，导致通气/血流比例失调，引起低氧血症和高碳酸血症。

肺栓塞会导致肺组织缺血缺氧，严重时可引起肺组织坏死和肺梗死。

肺栓塞会引起肺部的炎症反应，包括炎性细胞浸润、肺泡壁破坏和纤维素渗出等。

流行病学特征

年龄与性别

临床表现

危险因素

死亡率

肺栓塞可发生于任何年龄，但多见于50岁以上的人群，女性略多于男性。

长期卧床、久坐不动、手术、创伤、妊娠、肥胖、静脉曲张等都是肺栓塞的危险因素。

肺栓塞的临床表现多种多样，包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥等，严重时可导致死亡。

肺栓塞的死亡率较高，尤其是在未能及时诊断和治疗的情况下，死亡率可高达30%以上。

临床表现与诊断

02

多数患者出现胸痛，类似于心绞痛或胸膜炎，深呼吸时加重。

胸痛

部分患者可能出现咳嗽，甚至咯血，咯血量一般不大。

咳嗽和咯血

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04

肺栓塞患者常出现呼吸困难，尤其是运动后明显加重。

呼吸困难

严重患者可因心排血量急剧下降而晕厥，甚至猝死。

晕厥

典型症状识别

体征与危险分层

体征

常见体征包括呼吸急促、心率加快、血压下降等，严重时可能出现紫绀、颈静脉怒张等。

危险分层

评估病情严重程度

根据患者临床表现、心电图、超声心动图等检查结果，将肺栓塞分为高危、中危、低危三个层次，以便制定治疗方案。

通过评估患者的呼吸困难程度、胸痛情况、心率、血压等指标，判断病情严重程度，为治疗提供依据。

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影像学检查标准

胸部X线检查

可见肺动脉阻塞征、肺动脉高压征及右心扩大征，对肺栓塞有提示作用。

肺部CT检查

是诊断肺栓塞的重要方法，能够直接显示肺动脉内的栓子，准确发现栓塞部位和范围。

放射性核素肺通气/血流灌注显像

有助于诊断肺栓塞，并能判断病情严重程度和治疗效果。

磁共振成像和磁共振肺动脉造影

对肺栓塞的诊断也有重要价值，尤其对碘过敏或肾功能不全的患者更为适用。

急救流程规范

03

初步评估与生命支持

01

初步评估

快速判断患者是否出现呼吸困难、胸痛、咯血等肺栓塞症状，确定患者病情严重程度。

02

生命支持

保持呼吸道通畅，给予吸氧，维持血压和心率稳定，随时准备进行心肺复苏。

抗凝治疗启动时机

一旦确诊肺栓塞，应尽早启动抗凝治疗，防止血栓扩大，加重病情。

尽早启动

根据患者情况选择普通肝素、低分子量肝素或华法林等抗凝药物，确保用药剂量和频次。

抗凝药物选择

01

02

溶栓适应症判定

根据患者临床表现、血栓大小、栓塞部位等，判断是否适合溶栓治疗。

溶栓适应症

了解患者是否有溶栓禁忌症，如近期手术、严重外伤、脑出血等，避免溶栓治疗带来的风险。

溶栓禁忌症

关键治疗措施

04

药物溶栓方案

根据患者病情及血栓类型，选择合适的溶栓药物，如尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。

溶栓药物选择

溶栓药物的用药剂量需根据患者体重、血栓大小及病情严重程度等因素确定，给药方式包括静脉注射、滴注及口服等。

存在活动性出血、近期手术史、严重高血压等禁忌证的患者，不宜进行溶栓治疗。

用药剂量和给药方式

溶栓治疗需在肺栓塞发生后的时间窗内进行，一般认为症状出现后14天内溶栓效果较好。

溶栓时间窗

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溶栓禁忌证

介入取栓技术

介入取栓适应症

介入取栓方法

介入取栓并发症

介入取栓后处理

适用于溶栓禁忌或溶栓效果不佳的肺栓塞患者，尤其是高危患者。

包括导管取栓、碎栓及局部溶栓等，具体操作需根据患者情况而定。

可能出现血管损伤、出血、再栓塞等并发症，需严格掌握适应症和操作技术。

术后需密切监测患者生命体征及凝血功能，及时处理并发症，同时继续抗凝治疗。

循环衰竭处理

补充血容量

心功能支持

血管活性药物应用

呼吸支持

肺栓塞导致循环衰竭时，需迅速补充血容量，以维持有效循环。

根据血压情况应用升压药、扩血管药等血管活性药物，以改善循环功能。

出现心功能不全时，需给予强心、利尿等措施，以减轻心脏负担。

循环衰竭导致呼吸衰竭时，需及时给予机械通气等呼吸支持措施，以维持生命体征稳定。

护理与监测

05

肺栓塞患者心率通常会增快，需持续监测，警惕病情变化