咳嗽的诊断和治疗指南.pptVIP

CompanyLogo常见慢性咳嗽的病因--UACS的临床表现：体征：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样改变，部分患者口咽部粘膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿，非变应性咽炎表现为咽部黏膜充血或/和淋巴滤泡增生。这些临床表现较为常见，但无特异性。

第23页，共48页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo常见慢性咳嗽的病因09年修订版本中，UACS诊断：（1）以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感；（2）鼻部、咽喉基础疾病史；（3）针对鼻部、咽喉疾病治疗后咳嗽缓解。第24页，共48页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoUCAS的治疗：依据导致PNDs的基础疾病而定。全年性鼻炎：首选第一代抗组胺药+减充血剂；变应性鼻炎：鼻腔吸入糖皮质激素，口服或吸入第二代抗组胺药为首选。

第25页，共48页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo常见慢性咳嗽的病因表3：（慢性）鼻窦炎初治方案慢性鼻窦炎初治方案（05年中国咳嗽指南）????鼻窦炎初治方案（09年修订版中国咳嗽指南）●对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周

●第一代抗组胺剂3周

●鼻用减充血剂1周

●鼻吸入糖皮质激素3月

●促纤毛运动药物

●必要时开创引流????第26页，共48页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo●对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物，急性不少于2周，慢性建议酌情延长使用时间

●长期低剂量大环内酯类抗生素对慢性鼻窦炎具有治疗作用

●第一代抗组胺剂3周

●鼻用减充血剂1周

●鼻吸入糖皮质激素3月

●促纤毛运动药物

●必要时鼻内镜手术治疗

第27页，共48页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo五、常见慢性咳嗽的病因嗜酸细胞性支气管炎（EB）EB定义与临床表现：

05年版本：一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因临床表现：主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，一般为干咳，偶尔咳少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。

第28页，共48页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo常见慢性咳嗽的病因嗜酸细胞性支气管炎（EB）--09年修订版：一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，是慢性咳嗽的重要原因，主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。

第29页，共48页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo五、常见慢性咳嗽的病因EB的诊断（09年的修订版）：（1）慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；

（2）X线胸片正常；

（3）肺通气功能正常，AHR气道高反应性阴性，呼气峰流速PEF日间变异率正常；

（4）痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%；

（5）排除其它嗜酸细胞增多性疾病；

（6）口服或吸入糖皮质激素有效。

治疗：通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松（每次250～500mg）或等效剂量的其它糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松口服每天10～20mg，持续3～5d。

第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo五、常见慢性咳嗽的病因4．胃食管反流性咳嗽（GERC）

胃食管反流性咳嗽：因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食反流病的一种特殊类型，GERC是慢性咳嗽的常见原因。

GERC的最新全球定义

发病机制：涉及微量误吸、食管-支气管反射、食管运动功能失调、植物神经功能失调与气道神经源性炎症等。，目前认为食管-支气管反射引起的气道神经源性炎症起着主要作用。除胃酸外，少数患者还与胆汁反流有关。

临床表现：典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。临床上很多GERC患者没有典型反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。

第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo五、常见慢性咳嗽的病因图1.胃食管反流性咳嗽患者