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冠折与根折的诊疗与预后
首都医学附属口腔医院
一、冠折
冠折分为简单冠折和复杂冠折，主要以牙髓有没有来区分。
（一）简单牙冠折
简单牙冠折包括三种类型：牙釉质损伤、牙釉质折裂、牙釉质牙本质折裂。
1.牙釉质损伤
（1）定义
牙釉质损伤又称牙釉质裂纹。指牙体釉质结构出现裂纹，裂纹局限在牙
釉质，停止于釉牙本质界。
（2）临床检查
单纯牙釉质损伤一般无自觉症状，肉眼观察易忽略裂纹痕迹。X线片不易观
察到裂纹。用一束垂直于裂纹的光线照射牙齿，观察光线变化更容易发现裂
纹的。
幻灯5显示的是一位17岁的男孩，打篮球时摔伤，造成牙龈沟，半错位
损伤，一颗牙齿复杂冠折损伤，没有发现牙釉质裂纹，但用垂直光线照射时
就能观察到，见幻灯6所示。幻灯6左下方是一个陈旧性釉质裂纹，用垂直
于折裂的线照射才能观察到裂纹，3年后开始疼痛，反复。
（3）治疗
①单纯牙釉质损伤无须特殊治疗，存在咬合干扰时，可调低患牙咬合。
②釉质裂纹明显时，用流动树脂和粘接技术封闭釉质表面，以免有色饮料、
食品，如红酒、香烟、可乐、茶和咖啡的染色。
③当同时伴有其他牙体、牙周组织损伤时，应优先对症治疗更为严重的症
状。
2.牙釉质折裂
（1）定义
牙釉质折裂是指牙冠损伤形成牙体组织的实质性缺损，其深度局限在牙釉质
层，牙本质没有。
（2）临床检查
一般无自觉症状，探诊粗糙时可刮破唇舌黏膜。温度测试一般不敏感，牙髓
电测验有反应，应追踪牙髓状态。
（3）少量牙釉质缺损，可将锐利的牙釉质边缘调磨抛光，避免刮伤舌和口
唇组织；牙釉质缺损较大伴有敏感时，使用牙色复合树脂材料进行美学修
复，牙釉质表面精细抛光，恢复牙齿的外形、形态。
3.牙釉质-牙本质折裂
（1）定义
牙釉质-牙本质折时，牙冠损伤形成牙体组织的实质性缺损，其深度达到牙
本质层、接近髓腔，但牙髓没有。
（2）临床检查
牙本质过薄时，近髓处呈粉红色，探诊极其敏感。温度测试敏感，疼痛
程度与牙本质的面积和厚度有关，与牙的发育程度有关。年轻恒牙髓腔
大，牙本质薄且牙本质小管粗大，后极其敏感；随着牙的增龄性变化，
老年人牙本质损伤敏感度减低。
（3）治疗
牙本质小管大面积，细菌和化学物质侵入，增加了对牙髓的刺激，易引
起牙髓的炎症。应及时进行护髓治疗，覆盖的牙本质，特别是年轻恒牙
牙本质小管粗大，必须进行护髓治疗，可选择氢氧化钙和玻璃离子。6-8周
有足够的修复性牙本质形成后，使用纳米陶瓷树脂材料修复牙体缺损。
幻灯13上显示的使用了盖髓机来保护牙髓腔的表面，如果不保护牙本质
小管，2可能会出现牙髓坏死、牙髓发炎。
（二）复杂冠折
1.定义
2.临床检查
牙冠折断达髓腔，可见牙髓呈粉红色，从冠髓的毛细血管中有血液渗
出，探诊牙髓疼痛明显，冷热刺激极其敏感。经常伴有颌面部的损伤。
3.治疗原则
牙髓已经的冠折，治疗并不简单，要根据牙根发育阶段、牙髓后污
染程度、牙髓后延迟的就诊时间，来决定治疗方案。比如牙髓盖髓术适
用于新鲜的活髓，而且是年轻恒牙；部分活髓切断术适用于年轻恒牙；
成年人牙根尖已经闭合，可以使用牙髓摘除术。
活髓切断术后的X线片，牙冠损伤非常严重。最后用纳米陶瓷树脂进行
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