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紫癜护理查房

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目录

CONTENTS

01

病例汇报

02

护理评估

03

护理措施

04

并发症处理

05

健康教育

06

查房总结

01

病例汇报

患者病史概要

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详细询问患者发病过程，包括前驱症状、紫癜出现时间、部位、范围、伴随症状等。

发病过程

询问患者家族中是否有类似疾病或相关遗传疾病。

家族病史

了解患者既往是否有类似病史，以及有无过敏史、感染史等。

既往病史

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02

了解患者曾接受过哪些治疗，治疗效果如何。

治疗情况

04

皮肤紫癜查体要点

紫癜分布

观察紫癜的分布部位，是否对称，是否累及黏膜。

01

紫癜特点

注意紫癜的颜色、大小、形态，有无水疱、坏死、结痂等。

02

伴随症状

了解患者是否有瘙痒、疼痛、发热等伴随症状。

03

皮肤状况

观察皮肤有无其他皮疹、瘀斑、瘀点等。

04

检测尿液中是否有红细胞、蛋白质等，了解肾脏受损情况。

尿常规

检测血清IgA、IgG等免疫球蛋白水平，了解免疫功能状态。

免疫学检查

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04

检查血小板数量、功能及凝血功能，排除血小板减少性紫癜。

血常规

必要时可进行皮肤活检，明确紫癜的病因及病理类型。

病理学检查

实验室诊断依据

02

护理评估

皮肤损害分级评估

局限于四肢，散在分布，稍有隆起，颜色淡红或紫红色，按之不退色。

轻度皮肤损害

躯干及四肢均可见，呈对称性分布，颜色较鲜红，可融合成大片。

中度皮肤损害

全身广泛分布，颜色深红或紫褐色，伴有水肿、出血点或血疱。

重度皮肤损害

全身系统评估

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观察患者有无腹痛、呕吐、便血等症状，评估肠道出血情况。

消化系统

评估关节有无肿胀、疼痛及活动受限情况，判断是否合并关节病变。

关节

注意有无血尿、蛋白尿及管型尿等肾脏受累表现。

泌尿系统

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观察患者呼吸状况，评估有无肺部受累表现。

呼吸系统

04

血小板减少

监测血小板计数，了解患者凝血功能状态。

凝血功能障碍

检查凝血时间、凝血酶原时间及部分活化凝血活酶时间等指标，评估患者凝血功能。

毛细血管脆性增加

评估患者毛细血管壁脆性，如是否易出现皮肤瘀斑等。

血管炎性反应

观察患者有无血管炎性病变，如皮疹、红斑等，评估其对血管的损害程度。

出血风险因素分析

03

护理措施

定期观察紫癜的分布、颜色、形状和大小，记录皮疹变化情况，以便及时发现新的皮疹或病情恶化。

用温水和温和洗涤剂轻轻清洗皮肤，避免使用刺激性化学品或肥皂。

剪短指甲，避免搔抓皮肤，防止紫癜处受到摩擦和碰撞。

穿着柔软、宽松、透气的衣物，以减少对皮肤的刺激和摩擦。

皮肤护理操作规范

观察皮肤状况

保持皮肤清洁

避免皮肤受伤

穿着舒适

用药观察要点

遵循医嘱

严格按照医嘱给予药物治疗，不得擅自更改剂量或停药。

观察药物反应

密切观察患者对药物的反应，包括紫癜的变化、胃肠道反应、过敏反应等，及时报告医生。

特别注意药物副作用

对于可能引起出血或血小板减少的药物，要特别关注患者的凝血功能和血小板计数。

合理安排用药时间

根据药物的性质和作用，合理安排用药时间，以提高药物疗效和减少副作用。

活动限制指导原则

卧床休息

预防性措施

恢复期活动

禁止危险活动

在紫癜严重或新发时，应卧床休息，减少活动，以降低皮肤出血的风险。

在恢复期，逐渐增加活动量，但要避免剧烈运动和过度劳累，以免加重病情。

避免长时间站立或久坐，定期进行肢体活动，以促进血液循环，减少紫癜的发生。

避免接触可能导致皮肤受伤的活动，如游泳、滑雪等，以免加重紫癜或引发新的出血点。

04

并发症处理

消化道出血预警

密切观察患者呕吐物及排泄物颜色

01

及时发现消化道出血迹象，如呕吐物为咖啡色或排泄物呈柏油样，应立即通知医生。

定时监测生命体征

02

包括血压、心率、呼吸等，以便及时发现消化道出血导致的休克等严重情况。

遵医嘱给予止血药物

03

如患者已出现消化道出血，应按医嘱给予止血药物，并观察止血效果。

饮食护理

04

出血期间应禁食，出血停止后给予温凉、无刺激、易消化的流质或半流质饮食。

关节肿痛管理

评估关节肿痛程度

定期评估患者关节肿痛程度，以便及时调整治疗方案。

抬高患肢

将肿痛关节抬高至心脏水平以上，以减轻关节肿痛症状。

局部冷敷

可采用冷敷方法缓解关节肿痛，注意避免冻伤。

遵医嘱给予止痛药

如患者疼痛难忍，可按医嘱给予止痛药，并观察药物效果及副作用。

急性肾损伤监测

监测尿量及尿色

准确记录患者尿量，观察尿色是否变红或变深，以便及时发现急性肾损伤。

定期检查肾功能

包括血肌酐、尿素氮等指标，以便及时发现肾功能异常。

遵医嘱给予利尿剂

如患者出现少尿或无尿，应按医嘱给予利尿剂，以促进尿液排出，减轻肾脏负担。

避免使用肾毒性药物

在护理过程中，应避免使用对肾脏有损害