围绝经期综合征.pptVIP

**STRAW分期将围绝经期分为：早期（early）：有1次月经周期长度变化7天；晚期（late）：闭经2~11个月。早期的持续时间是可变的，月经周期长度也是可变的（月经周期与正常周期比较时间相差7天以上），促卵泡素（FSH）水平升高；晚期的持续时间也是可变的，跃过2个或2个以上周期和闭经期（≥60天）专家组围绝经期的分期以STRAW分期为基础，但进入围绝经期的指标为≥2次月经周期改变7d。**围绝经期可出现各种各样的症状，可单独出现，或合并发生，有些是较为特征性的，如月经紊乱、血管舒缩症状、泌尿生殖器官萎缩症状等，有些则不是绝经特有的，如抑郁、紧张、头痛、睡眠障碍、失眠、乏力、注意力不集中、背痛、液体潴留、甚至发作性头晕等****Adventitia:动脉外膜Media:中层Internalelasticlamina:内弹力膜Fattystreak/plaque:脂纹/脂质斑块Fibrouscap:纤维帽Necroticcore:坏死核MMP-9：基质金属蛋白酶-9**与微粒化E2（17-βE2）制剂比较，E2V既有与其相同的快速溶解的优点，又有其不具备的优点。由于酯化作用，E2V平缓地转变为17-βE2，避免了出现E2高峰浓度，从而也避免了非生理性高峰带来的不良反应********诊断与鉴别诊断诊断-病史：-体格检查：全身及妇科检查-辅助检查：FSH、LH、E2-诊断超声：排除妇科疾病分段诊刮及子宫内膜病理检查-排除子宫内膜病变影像学：骨密度测定：排除骨质疏松鉴别诊断-心血管疾病-泌尿生殖器官器质性病变-精神疾病-甲状腺疾病围绝经期综合征症状复杂，对其主要症状应予正确估计，并能对器质性病变及早予以鉴别诊断第23页，共46页，星期日，2025年，2月5日二起二落19401950196019701980199020002010单E:子宫内膜癌风险-WHI激素的应用ETHRTHERSHERSIIMWS时间窗起始时机的重要性第24页，共46页，星期日，2025年，2月5日SalpeterSRetal.tJGenInternMed2004;19:791-804.时间窗时间窗：何时一级预防？第25页，共46页，星期日，2025年，2月5日几种常见雌激素制剂的比较雌激素制剂戊酸雌二醇微粒化雌二醇结合雌激素己烯雌酚类型人体雌激素人体雌激素动物雌激素合成非甾体激素代谢E2VE2+V

E2E1E3

VCO2+H2O

?E2E1E3成分较多，代谢过程复杂代谢复杂优缺点微粒化－快速溶解

酯化－平缓转变成17-β雌二醇，避免出现雌二醇高峰浓度微粒化－可快速溶解，但会出现非生理性高峰，引起不良反应药理和临床作用尚未完全清楚增加后代阴道癌发生的危险性，多数国家已禁用，并有相对多的恶心和其他胃肠道副作用第26页，共46页，星期日，2025年，2月5日性激素在妇产科临床的应用

--性激素应用模式单雌激素雌、孕激素复合--序贯合用：模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每月加用孕激素10—14天。--联合并用：每日合并应用雌、孕激素。单孕激素选择性组织特异性雌激素受体调节剂，即替勃龙，每日连续应用。第27页，共46页，星期日，2025年，2月5日孕激素补充疗法单纯雌激素补充疗法雌孕激素周期序贯疗法1天28天14天11天雌孕激素连续序贯疗法雌孕激素连续联合疗法24天MPA10mg/d?5dEV1mg/dEV1mg/dMPA4-6mg/d?10-14dMPA4-6mg/d?14dEV1mg/dEV1mg/dMPA2-4mg/d21天性激素在妇产科临床的应用

--性激素应用模式第28页，共46页，星期日，2025年，2月5日1单用孕激素2单用雌激素3雌孕激素周期治疗围绝经期治疗方案选择原则4雌孕激素合并治疗第29页，共46页，星期日，2025年，2月5日治疗方案选择原则1单用孕激素围绝经期首选治疗周期使用，用于调整围绝经早期卵巢衰退过程中出现的月经问题第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日治疗方案选择原则2单用雌激素戊酸雌二醇片(补佳乐)1~2mg/d结合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d