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ECMO护理核心要点

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CATALOGUE

02

设备运行管理

01

ECMO技术概述

03

患者生命体征监测

04

并发症预防与处理

05

多学科协作机制

06

质量控制与培训

ECMO技术概述

01

ECMO基本原理与组成

原理

辅助设备

组成

血管通路

通过体外循环，将血液从体内引出，经过氧合后再回输体内，以维持机体氧供和排出二氧化碳。

ECMO系统主要包括血泵、氧合器、气体交换器、加热器、过滤器等核心部件。

需配备呼吸机、监护仪、血气分析仪等辅助设备，以监测和调节患者生命体征。

建立有效的血管通路是ECMO治疗的关键，包括动脉通路和静脉通路。

适应症与禁忌症

急性呼吸衰竭、急性心脏衰竭、心脏手术后低心排等。

适应症

严重脑损伤、不可逆的多器官功能衰竭、高龄且伴有多器官慢性疾病等。

相对禁忌症

无法建立有效血管通路、严重出血倾向、无法纠正的严重酸中毒等。

绝对禁忌症

模式选择（VA/VV）标准

VA（静脉-动脉）模式

适用于心功能衰竭患者，通过静脉血引流，经ECMO氧合后回输动脉，以提高氧供和维持循环稳定。

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03

01

模式选择依据

根据患者病情、心功能、氧合状况等因素综合判断，确保治疗效果和安全性。

VV（静脉-静脉）模式

适用于呼吸衰竭患者，通过静脉血引流，经ECMO氧合后回输另一静脉，以辅助呼吸功能。

模式调整

在治疗过程中，根据病情变化随时调整ECMO模式，以达到最佳治疗效果。

设备运行管理

02

管路系统维护规范

定期检查

检查是否有管路破损、渗漏或扭曲，确保管路系统通畅无阻。

保持管路连接紧密

确保管路连接处牢固可靠，防止空气进入或血液泄漏。

清洁和消毒

定期清洁和消毒管路，防止管路污染和细菌滋生。

管路固定和标识

将管路固定好，避免移动或拉扯，同时做好标识，以便识别和操作。

氧合器功能监测

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持续监测氧合器的压力，确保其在正常范围内波动。

氧合器压力监测

监测氧合器的温度，避免温度过高或过低对血液造成不良影响。

温度监测

观察氧合器内是否有气泡产生，及时排查原因并处理。

气泡监测

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02

定期检测氧合器的氧浓度，确保其能够满足患者的氧需求。

氧浓度监测

04

设备报警处理流程

识别报警信息

初步处理

报警升级

记录报警信息

熟悉设备报警声音、指示灯等信号，及时识别并处理报警信息。

根据报警信息，迅速检查设备运行状态，排除故障或调整参数。

如果初步处理无法解决问题，及时将报警信息升级，通知相关医护人员协助处理。

详细记录报警时间、原因、处理方法及结果，以便后续分析和总结。

患者生命体征监测

03

持续监测收缩压、舒张压和平均动脉压，确保维持在正常范围。

血压监测

血流动力学参数观察

实时监测心率变化，警惕心律失常的发生。

心率与心律监测

维持患者正常体温，避免过高或过低的体温影响生理功能。

体温监测

记录每小时尿量，评估肾功能和循环状况。

尿量监测

氧饱和度监测

持续监测血氧饱和度，确保氧合水平正常。

动脉血气分析

定期进行动脉血气分析，了解氧分压、二氧化碳分压等关键指标。

呼吸机参数设置

根据患者的氧合和通气需求，调整呼吸机的参数设置。

气道管理

保持呼吸道通畅，及时清理分泌物，预防肺部感染。

氧合与通气指标分析

凝血功能动态评估

定期监测血小板数量，警惕血小板减少导致的出血风险。

血小板计数监测

根据凝血功能检查结果，调整抗凝或溶栓治疗方案。

抗凝与溶栓治疗

定期进行凝血功能检查，了解凝血因子的活性及数量。

凝血功能检查

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评估患者的出血风险，制定针对性的预防措施。

出血风险评估

04

并发症预防与处理

04

出血风险管理策略

密切监测

抗凝治疗

细致操作

及时处理

对ECMO患者进行持续、密切的出血监测，包括术后即刻及24小时内的出血情况。

根据凝血功能监测结果，调整抗凝药物剂量，以维持适宜的凝血状态。

在ECMO治疗过程中，尽量避免或减少侵入性操作，以减少出血风险。

一旦发现出血，应立即查明原因，采取措施进行处理，如调整抗凝药物剂量、输血等。

根据凝血功能监测结果，调整抗凝药物剂量，以防止血栓形成。

保持血管通路通畅，避免导管扭曲、受压，定期更换导管，防止血栓形成。

在病情允许的情况下，鼓励患者早期活动，促进血液循环，预防血栓形成。

定期进行凝血功能监测和超声检查，以便及时发现血栓形成。

血栓形成预防措施

抗凝管理

血管通路护理

早期活动

定期检查

感染防控执行要点

无菌操作

在ECMO治疗过程中，严格执行无菌操作规范，防止交叉感染。

01

消毒与隔离

对患者和周围环境进行定期消毒，保持环境清洁，减少感染源。

02

口腔护理

定期对患者进行口腔护理，以减少口腔细菌滋生和感染风险。

03

预防性用药

根据患者情况，合理