急性心肌梗死的介入治疗课件课件.ppt

Massachusetts注册研究：研究设计N=21,019PCIPatients

inMassachusettsApril1,2003-September30,2004Complete2-yearfollow-up12,565non-MIPCIpatientsN=8,454MIPatients(40%)N=7,696Patients575non-residentsexcluded183administrativefilesnotlinkableN=3,200BMSOnlyPatientsN=4,016DESOnlyPatients28%PES72%SES480patientswithbothstent

typesexcludedL.MauriACC2008;OralPresentation.第29页，共35页，星期日，2025年，2月5日Massachusetts注册研究：2年随访结果

DES不增加死亡和再次心梗发生率BMSDESTimeafterinitialprocedure(days)累计发生率

(%)死亡0180365730302010030BMSDESTimeafterinitialprocedure(days)累计发生率

(%)再发心梗0180365730302010030累计发生率

(%)血管形成术0180365730302010030Timeafterinitialprocedure(days)累计发生率

(%)靶血管血运重建0180365730302010030Timeafterinitialprocedure(days)L.MaurACC2008;OralPresentation.i第30页，共35页，星期日，2025年，2月5日关于急性心肌梗死的介入治疗课件第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日症状识别呼叫医疗机构急诊科心导管手术室入院前处理延迟开展再灌注治疗心肌细胞死亡增多时间就是心肌第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日媒体参与对患者的宣教节约再灌注时间的方法拨打急救电话后的紧急处理更为重要MI治疗委托同意书（选择）再灌注治疗方法5分钟30分钟D-B≤90分钟D-N≤30分钟目标入院前心电图患者转运入院再灌注再灌注第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日STEMI病人再灌注治疗方式的选择

第一步:评估时间和风险从开始发病起计时对转运病人至有条件行PCI手术室的时间要求STEMI本身的风险溶栓的风险第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日介入治疗通常作为首选在有外科支持的有经验的PCI中心

门诊到球囊扩张时间小于90分钟高危病人

心源性休克、Killip分级≥3有溶栓禁忌症包括增加出血和颅内出血几率症状持续并延长

发病超过3小时急性ST段抬高性心肌梗死的诊断可疑STEMI病人再灌注治疗方式的选择

第二步:选择再灌注治疗具体方式如果起病＜3小时且没有延误介入治疗，各种再灌注的方式没有差别。第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日溶栓治疗通常作为首选早期再灌注(包括起病和介入治疗准备时间在内≤3小时)介入治疗不作为首选?心导管手术室被占用或不可用?血管操作不便

?不能送到有经验的PCI中心介入治疗有延误?转运时间长

?门诊到球囊扩张时间大于90分钟。?门诊到球囊扩张时间减去接诊到接受溶栓治疗时间＞1小时STEMI病人再灌注治疗方式的选择

第二步:选择再灌注治疗具体方式.如果起病＜3小时且没有延误介入治疗，各种再灌注的方式没有差别。第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日直接PCI指在胸痛或其他症状出现后12小时内对罪犯血管实施介入治疗，而先前未接受溶栓治疗。23个随机研究，直接PCI降低全因死亡，非致死MI，卒中，通畅率，心功能等指标优于静脉溶栓。PAMI，GUSTO-Iib，PRUGUE-I，PRUGUE-II，DANAMI-2。（Ia）如无PCI条件，且有