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——食管支架

第一页，共三十六页。

了解食管癌的定义、病因

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掌握子食管支架的禁忌症、适应症

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掌握食管癌的临床表现及术后护理

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了解子食管支架的定义

第二页，共三十六页。

病史介绍

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禁忌症、适应症

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临床表现

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定义、病因

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护理及新进展

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患者，男，87岁，住院号7057，系“进食梗噎半年余纳差一月入院〞，既往明确诊断为食道癌，三月前行支架植入术，先再次出现梗阻，拟行射频支架植入治疗。

患者上腹部无规律性疼痛，无嗳酸，无烧灼感，无呕吐，体重下降，测血压为100/50mmHg.

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食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其开展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。

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食管癌象其他的恶性肿瘤一样虽然有基因的变化背景，涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用的复杂过程，在分子水平上涉及众多原癌基因、抑癌基因以及蛋白质的改变。但长期不良的生活或饮食习惯可能是导致食管癌发生的元凶。

目前认为，引起食管癌的相关危险因素主要有：进食含亚硝胺类较多的食物(如喜欢腌制酸菜)或霉变食品、长期喜进烫食(如潮汕人食管癌发病率高可能与长期喝功夫茶有关)、不良嗜好(如吸烟、饮酒)等。

我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位

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１.早期病症

2.进展期病症

3．晚期病症

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起病隐匿，早期可无病症。局部患者有食管内异物感，或自食物通过时缓慢或有梗噎感。也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。

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进展期食管癌那么常因咽下困难就诊，吞咽困难呈进行性开展，甚至完全不能进食。常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等病症

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病变晚期因长期摄食缺乏可伴有明显的营养不良、消瘦、恶病质，并可出现癌转移、压迫等并发症。如癌肿压迫喉返神经引起的声嘶、骨转移引起的疼痛；肝转移引起的黄疸等病症。肿瘤侵犯邻近器官并发穿孔时，还可引起纵隔脓肿、肺炎等。局部患者在上腹部偶可摸到质硬的腹部包块，或触到锁骨上肿大淋巴结。

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食管支架置入术是一种食管癌、贲门癌的姑息

性治疗．以期通过食管狭窄，缓解梗阻引起吞咽困难，解决进食难道，增进患者营养状况和生活质量从而延长生存期。

与其它方法相比．食管支架的置入具有改善病症迅速，操作简单．平安性高的优点

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第十三页，共三十六页。

第十四页，共三十六页。

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①恶性肿瘤引起的食管重度狭窄，进食困难，失去手术时机或患者拒绝手术；

②恶性肿瘤引起的食管-气管瘘或食道纵隔瘘

③良性病变出现食道破裂瘘，如外伤、术后吻合口瘘、化学性灼伤破裂等，保守治疗失败或不能耐受外科手术治疗

④食管良性狭窄反复球囊扩张治疗效果不佳者。

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①凝血机制障碍未能纠正的

②严重心、肺功能衰竭

③严重恶病质状态

④重度食道胃底静脉曲张支架置入手术有引起出血可能

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2022.04.28

P1.有体液缺乏危险:与呕吐造成水电解质紊乱有关

I1:①及时补液，补充水电解质

②监测生命体征

③必要时给与止吐药

2022.04.30

O1:水电之紊乱得到纠正

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2022.04.29

P2.营养不良：与呕吐造成营养丧失有关

I2:及时补充营养

2022.05.01

O2:患者未出现营养不良

第二十页，共三十六页。

2022.05.02

P3.出血或血肿：与因病变局部组织脆弱，手术操作过程导管、导丝、支架输送系统的机械摩擦，可造成食管黏膜下血有关

I3:一般经喷洒去甲肾上腺素，液、凝血酶、孟氏液后多可止血。假设仍不止血，可以电凝或微波止血

2022.05.02

O3：出血状况得到改善

第二十一页，共三十六页。

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1.术前护理

a.心理护理。

b.改善营养：

由于长期进行性吞咽困难，一般均有不同程度的低蛋白血症和电解质失调等病症，对尚能进食流质者应鼓励患者多增加营养物，给高蛋白、高维生素、高热量的饮食，少量多餐，对高度梗阻、进食困难者，应静脉补充高营养，并纠正脱水和电解质紊乱。