25年四月感悟膝关节置换的过程!!.pptVIP

感悟膝关节置换的过程！！河南省中医药大学孙永强讨论1、内侧骨缺损怎样处理？2、此例膝关节怎样处理？胫骨平台缺损的分类胫骨平台包容缺损胫骨平台倾斜缺损胫骨平台垂直缺损病例二1、患者王桂芝，女，以“左膝关节疼痛10年余”为主诉入院，走路及活动后疼痛加重。2、查体：左膝关节内翻畸形，屈曲90°，伸直170°，浮髌试验及髌骨研磨试验试验阳性，内侧侧方应力试验阳性。3、DR示：左膝关节退行性变。4、诊断：左膝重度骨性关节炎（四期）说明：既往体健。讨论1、术中技巧有哪些？2、术后康复的关健点是什么？3、此例膝关节怎样处理？术后关节僵直、屈曲挛缩成因患者因素技术失误并发症技术失误伸直受限-后方骨赘未清理干净，后关节囊未充分松解伸屈间隙不平衡髌股关节过紧，关节间隙上移伸直受限后方骨赘清除不彻底挛缩的后关节囊松解不彻底屈伸间隙不平衡（伸直间隙小于屈曲间隙）屈曲受限髌骨关节的overstuffing假体前置髌骨过厚伸屈间隙不平衡韧带松解不当关节线抬高伸膝装置过紧1、清除骨赘2、屈曲位内侧紧张而伸直位正常3、伸直位内侧紧张而屈曲位正常4、伸直位和屈曲位内侧均紧张5、改变截骨、改变假体型号①伸直间隙可，屈曲间隙小—屈曲受限，后髁或者胫骨平台后倾②伸直间隙小，屈曲间隙可—伸直受限，股骨远端③伸直间隙小，屈曲间隙小—屈伸受限，胫骨平台7、功能锻炼病例三1、患者，女，78岁，双膝置换术后6个月。2、双膝关节活动可。右膝关节前方持续疼痛。3、生化指标正常。讨论1、病人疼痛原因？2、此例膝关节怎样处理？TKA术后髌骨不稳定的原因一术前局部解剖因素1胫骨结节有无发育性外旋或过度内旋；2股骨髁有无发育不良；3股最内侧肌有无萎缩；4髌股内侧支持带有无溃损、延长；二术中因素假体设计手术技术——最主要的因素假体位置异常软组织不平衡术前因素（一）肢体力线异常，如膝外翻术前有慢性髌骨半脱位或脱位术前因素（二）胫骨结节有无发育性外旋或过度内旋；股骨髁有无发育不良；股最内侧肌有无萎缩；髌股内侧支持带有无溃损、延长；（二）手术技术手术技术引起的假体位置异常是髌骨不稳定最主要的因素股骨或胫骨假体旋转异常股骨假体内置软组织不平衡股骨假体内旋，髌股关节滑动轨迹不良股骨假体内旋股骨假体外旋，髌股轨迹良好

注意：国人股骨外旋均值远大于3度股骨或胫骨假体旋转异常股骨髁截骨技术经上髁轴或whiteside线进行股骨截骨，能减少股骨假体的内旋。胫骨假体的内旋保证胫骨假体中心位于胫骨结节内1/3股骨或胫骨假体旋转异常股骨和胫骨假体两者联合内旋1°~4°导致髌骨轨迹外移和倾斜3°~8°导致髌骨半脱位7°~17°导致髌骨脱位或失败髌股关节面截骨线股骨截骨线厚度=假体尺寸髁间沟线与胫骨截骨线呈90°胫骨内翻截骨:

股骨假体内在旋转不良股骨假体内移对称性股骨假体，根据股骨髁间窝位置安放假体时，可能使滑车沟内移。股骨滑车沟位于平分股骨髁和髁间窝的中间平面的外侧平均2.5mm。影响术后髌骨轨迹优劣的关键因素如何正确的恢复下肢的负重力线保持轴向对线假体在轴向上的旋转位置内髁远端股骨后髁平台内侧内侧副韧带前束紧张松解，保持附着点与鹅足、骨膜的连续性内侧副韧带后束紧张松解，可继续松解后关节囊整个内侧副韧带挛缩松解内侧副韧带加厚平台垫，矫正畸形6、缝合技巧屈曲位缝合切口，可以提高术后活动度右侧髌股面及股骨滑车的几何设计及伸膝装置的运动学改变

对髌股接触面／压的影响股骨假体外旋，胫骨假体旋转中立位或轻度外旋，适当的髌骨厚度有利于髌骨处于正确的轨迹。latMal-aligned6°**成功？失败？女，61岁，OA，双膝内翻畸形病例一术前双膝X线片术后X线术后1年左膝关节翻修术后术后功能（一）包容性骨缺损处理原则此型缺损有足够的宿主松质骨，建议选择标准胫骨假体。（二）倾斜性骨缺损处理原则使用自体骨、异体骨结构植骨，或使用有垫片的胫骨假体。缺损超过10mm，切骨如下避免在胫骨平台更远水平截骨！！术中修补骨缺损情况（三）垂直性骨缺损处理原则植骨或使用金属垫片重建胫骨平台选择长柄胫骨假体加大胫骨假体厚度垂直性骨缺损处理举例：女，76岁，双膝重度骨关节炎术前X线片术前术后术后三个月判断标准术后6周伸﹥10度或屈﹤9