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休克治疗过程图解

演讲人：

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目录

02

休克早期识别与评估

01

休克病理机制

03

急救处理流程

04

药物应用策略

05

动态监测与调整

06

并发症预防与管理

01

休克病理机制

血流动力学改变

血液分布不均

部分器官和组织出现淤血，影响血液循环。

03

血容量减少或心脏泵血功能减退，导致血液流量减少，组织缺氧。

02

血液流量减少

血管收缩

交感神经兴奋，引起血管收缩，以减少血液流向非重要器官，保证心、脑等重要器官的血流灌注。

01

细胞代谢障碍

细胞缺氧，导致ATP生成减少，细胞功能受损。

缺氧

缺氧时，细胞无氧代谢产生乳酸，导致酸中毒。

酸中毒

细胞内钙离子浓度升高，引起细胞损伤。

钙离子超载

代偿机制失效

交感神经兴奋，导致血管收缩和心率加快，但长时间兴奋会使血管平滑肌对儿茶酚胺敏感性降低，导致血管扩张和血压下降。

神经调节失衡

体液调节失衡

代谢调节失衡

休克时，儿茶酚胺等激素分泌增加，引起血管收缩，同时抗利尿激素分泌增加，导致肾排水减少，血容量进一步减少。

细胞缺氧时，糖的无氧酵解增加，产生大量乳酸，导致酸中毒，加重细胞损伤。

02

休克早期识别与评估

面色苍白、发绀或花斑样发绀。

肤色变化

呼吸频率增快，出现鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难表现。

呼吸急促

01

02

03

04

出现烦躁不安、表情淡漠、意识模糊等。

精神状态改变

收缩压降至90mmHg以下，或较基础值下降40mmHg以上。

血压下降

临床表现特征

分级诊断标准

轻度休克

收缩压降至90-70mmHg，或较基础值下降20-40mmHg；出现轻微意识模糊、口渴、肢端湿冷等症状。

中度休克

重度休克

收缩压降至70-50mmHg，或较基础值下降40-60mmHg；出现意识模糊加重、明显口渴、四肢厥冷、尿少等症状。

收缩压降至50mmHg以下，或较基础值下降60mmHg以上；出现昏迷、极度口渴、肢端青紫、无尿等严重症状。

1

2

3

床旁监测指标

生命体征

末梢循环

尿量监测

动脉血气分析

持续监测血压、心率、呼吸频率、体温等生命体征指标。

记录每小时尿量，评估肾脏灌注情况。

观察四肢末梢的温度、颜色及毛细血管充盈情况，评估微循环状态。

监测动脉血氧分压、二氧化碳分压等指标，评估肺功能及组织氧合情况。

03

急救处理流程

体位管理与通气支持

保持患者仰卧位，或头低脚高15-30度，以增加脑部血液灌注。

仰卧位或头低脚高位

清除口鼻异物，使用口咽通气管或喉罩等通气工具，确保患者呼吸道畅通。

保持呼吸道通畅

给予高浓度氧气吸入，提高血氧饱和度，缓解组织缺氧。

氧气吸入

循环容量快速复苏

液体复苏

迅速建立静脉通路，输注晶体液或胶体液，扩充血容量，提高心输出量。

01

输血治疗

对于失血性休克患者，应及时输注血液制品，以补充血容量和纠正贫血。

02

血管活性药物应用

在液体复苏的基础上，应用血管活性药物如多巴胺、肾上腺素等，以升高血压和改善组织灌注。

03

休克病因初步控制

对于失血性休克患者，应尽快找到出血部位并采取有效的止血措施。

出血控制

抗感染治疗

疼痛控制

对于感染性休克患者，应尽早使用抗生素进行抗感染治疗，以控制感染扩散。

对于疼痛性休克患者，应给予有效的镇痛药物，以缓解疼痛并减少休克的发生。

04

药物应用策略

血管活性药物选择

多巴胺

去甲肾上腺素

肾上腺素

血管紧张素II

一种强效的血管活性药物，可增加心肌收缩力和升高血压，适用于休克治疗中血压严重下降的患者。

可兴奋心脏、升高血压、扩张冠状动脉，是抢救过敏性休克和心脏骤停的重要药物。

具有收缩血管和升高血压的作用，适用于神经源性休克和感染性休克的治疗。

具有收缩血管、升高血压和增加肾脏血流的作用，可用于多种休克的治疗。

如生理盐水、林格液等，可快速补充血容量，改善组织灌注，适用于低血容量性休克。

晶体液

如白蛋白、血浆、羟乙基淀粉等，可维持血浆胶体渗透压，提高血容量，适用于严重休克。

胶体液

如红细胞悬液、全血等，可补充血容量和红细胞，纠正贫血，适用于大量失血性休克。

血液制品

容量复苏液体类型

抗炎与抗休克治疗

糖皮质激素

如地塞米松、氢化可的松等，可抑制炎症反应，减轻休克时的全身炎症反应综合征（SIRS）。

01

免疫抑制剂

如环孢素、他克莫司等，可抑制免疫反应，减轻器官损伤，适用于某些自身免疫性疾病导致的休克。

02

抗生素

在感染性休克中，应尽早使用抗生素以控制感染，减轻炎症反应和器官损伤。

03

05

动态监测与调整

生命体征追踪

心率监测

呼吸监测

血压监测

体温监测

持续监测患者心率，及时发现心率异常并处理。

观察患者呼吸频率、节律和深度，保持呼吸道通畅。

实时监测患者血压，维持血压在正常范围内，避免过高或过低的血压。

定期测量体温，及时发现并处理体温过高或过低的情况